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静脉滴注喹诺酮类药物不良反应的护理干预

来源:齐鲁医学杂志 作者:王冲,刘均风,翟丽慧 2007-4-26
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摘要: [关键词] 喹诺酮类药物。不良反应。护理 喹诺酮类是人工合成的含4-喹诺酮基本结构的药物,它与细菌DNA螺旋酶的DNA双链中非配对碱基结合,抑制DNA螺旋酶亚A单位,使DNA超螺旋结构不能封口,从而使DNA单链暴露,进而导致mRNA与蛋白质合成失败,最终细菌死亡。此类药物共有4代,现在第三代和第四代已替代了第一和第二代。...


  [关键词] 喹诺酮类药物;输注,静脉内;不良反应;护理

  喹诺酮类是人工合成的含4-喹诺酮基本结构的药物,它与细菌DNA螺旋酶的DNA双链中非配对碱基结合,抑制DNA螺旋酶亚A单位,使DNA超螺旋结构不能封口,从而使DNA单链暴露,进而导致mRNA与蛋白质合成失败,最终细菌死亡。此类药物共有4代,现在第三代和第四代已替代了第一和第二代。第三代主要代表药物有:氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左氧氟沙星等。第四代主要代表药物有:加替沙星、司帕沙星等。由于它们具有抗菌谱广,吸收迅速,半衰期长,疗效显著,使用方便,价格适中等特点,所以被临床广泛使用,在医院抗生素应用中居于第二位。但是由于对其特性缺乏更深刻的认识,临床应用中出现了较多的不良反应,严重者甚至危及病人生命。为预防或减轻药物的不良反应,防止药源性疾病,协助医师和药师搞好合理用药,2004年1月~2005年1月我院注射室针对静脉应用此类药物的不良反应,进行了细致的护理干预,现报告如下。

  1 临床资料

  应用喹诺酮类药物病人10 000例,其中男5 200例,女4 800例;年龄17~90岁,平均53岁。所用药物主要为喹诺酮类第三代和第四代药物,用药途径为静脉给药,输液管和加药空针均为同一厂家的同一批产品。用药时间一般为 1~ 4 d。经护理干预,用药后出现胃肠道反应54例( 0.54% ),神经系统反应25例(0.25%),过敏反应33例( 0.33% ),血液系统反应20例(0.20%),心血管系统反应15例(0. 15% ),肝肾毒性10例(0.10%)。

  2 护理体会

  2.1 用药前的护理 了解病人临床诊断和病情,掌握禁忌证。此类药物可分泌到乳汁中,所以妊娠、哺乳妇女禁用。

  2.2 不良反应的护理干预

  2.2.1胃肠道不良反应 主要表现为恶心、呕吐、纳差、乏力等,严重者有肝损害、黄疸、胰腺炎、消化道出血等。用药前给病人解释该类药物的作用和副作用,尽量不要空腹静滴此类药物,滴速不要过快,以每分钟40~60滴为宜,加强观察,胃肠道不良反应症状严重时停用本类药物。

  2.2.2中枢神经系统不良反应 喹诺酮类药物亲脂性强,能透过血-脑脊液屏障,使中枢神经系统兴奋性增高,病人可有头痛、失眠、头晕,严重者出现肢体麻木、震颤、精神失常、幻听、幻视、癫痫反应等。因此应为病人提供一个安静舒适的环境,并做好心理安慰,告知病人用药期间避免驾驶、机械操作或高空作业。有中枢神经系统疾病者慎用此药,有癫痫病史者,应加强观察,注意保护,以防摔伤。

  2.2.3过敏反应 主要表现为皮疹、荨麻疹、颜面潮红、局部红肿、四肢奇痒、光敏感、渗出性多形性红斑。严重者有喉头水肿、呼吸困难、血管性水肿及过敏性休克等。用药前详细询问病人有无过敏史,告知病人用药期间避免日光曝晒。静脉滴注时要避光,滴速一般为200 mg滴30 min,经常巡视、严密观察,过敏反应一旦发生立即停药,给予抗组胺药和糖皮质激素类药。如发生过敏性休克,抢救方法同青霉素过敏性休克。

  2.2.4血液系统不良反应 主要为骨髓抑制、再生障碍性贫血、白细胞减少、血小板减少和溶血性贫血等。用药时间长者应检查血常规,18岁以下病人慎用。

  2.2.5心血管系统不良反应 主要表现为心悸、胸闷、心率加快、血压增高、血糖紊乱等。用药期间应观察心率、血压、脉搏等变化。糖尿病病人及时测血糖,若出现症状,立即吸氧,停止用药,并及时对症处理。

  2.2.6肝肾毒性 少数病人可出现血清氨基转移酶、ALP、Cr、BUN等升高及周围血白细胞降低,结晶尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现。肝、肾衰竭者慎用,长期用药者定期查肝功能,多饮水,准确掌握药物剂量。注意配伍禁忌,喹诺酮类与林霉素、氯霉素、红霉素、阿霉素、呋喃妥因合用会增加肾毒性,与茶碱类、咖啡因合用会降低药物在肝脏中的代谢。因此,应用喹诺酮类药物应避免与其他药物同用一根输液管,培氟沙星应以50 g/L葡萄糖注射液稀释,不可应用生理盐水以免发生沉淀。

  2.2.7静脉炎 喹诺酮类药物对血管的刺激性较强,易发生静脉炎。注射时,滴速不要太快,经常更换注射部位,选择较粗血管,留置针保留时间不宜过长。如出现静脉炎要立即更换注射部位,抬高患肢,局部用25 g/L硫酸镁湿敷。综上所述,喹诺酮类药物的不良反应有其共性和特殊性,只有深刻认识和掌握其不良反应的特征,才能有的放矢采取护理措施,确保病人应用该类药物安全、有效、合理。我院注射室通过积极采用以上措施,不良反应的发生率明显下降,避免和减轻了不良反应对病人的伤害。

  (本文编辑 黄建乡)

  (青岛大学医学院附属医院,山东 青岛 266003 成人注射室; 内科)


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