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健康教育在食管疾病病人中的应用

来源:齐鲁医学杂志 作者:郑莉莉,郭晓静,徐琦 2007-4-26
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摘要: [关键词] 食管疾病。健康教育。护理随着社会的发展,护士不能仅仅满足于对病人的护理技术服务,而且应为病人实施健康教育,这是社会对护理工作的要求。我科自推行整体护理以来,通过对各类疾病病人进行围手术期的健康教育,提高了护理质量、手术的成功率和病人的生活质量。...


  [关键词] 食管疾病;健康教育;护理

  随着社会的发展,护士不能仅仅满足于对病人的护理技术服务,而且应为病人实施健康教育,这是社会对护理工作的要求。我科自推行整体护理以来,通过对各类疾病病人进行围手术期的健康教育,提高了护理质量、手术的成功率和病人的生活质量。在此,我们将对食管疾病病人进行健康教育的具体做法总结如下。

  1 入院指导

  ①责任护士正确接待病人:责任护士向新入院病人介绍病区环境、作息时间及主管医师,并发放健康教育处方,使病人尽快熟悉环境,避免由于环境陌生产生焦虑、恐惧心理。②劝说病人戒烟:对于吸烟病人,讲解吸烟对手术的危害性,告诫病人要绝对戒烟,以减少术后并发症的发生。③改善病人营养状况:指导病人多进食高蛋白、高热量、高维生素的流质及半流质饮食,如:鱼类、肉类、蛋类、蔬菜及水果等,以改善病人身体营养状况,提高对手术的耐受性。对于梗阻明显,影响进食者,应给予静脉营养支持。④心理护理:术前病人多数对疾病有顾虑,担心手术治疗效果,惧怕手术。护士应针对病人的心理特点,在与病人建立良好护患关系的基础上,给予诚挚的安慰鼓励。讲解手术对疾病治疗的效果,介绍同类手术病人的治疗情况,使其消除顾虑,坚定手术治疗信心。

  2 围术期的健康指导

  ①训练有效咳嗽:术前向病人讲解术后有效咳嗽及深呼吸的重要性,示范呼吸操的正确动作,嘱病人每日练习3~5次,每次10~15 min。可有效地减少术后肺部并发症的发生率。②保持口腔清洁:嘱病人早晚刷牙,并用朵贝尔液每餐后漱口,以减少上呼吸道致病菌的感染,预防口腔炎的发生。③术后禁饮食及胃肠减压的健康指导:向病人解释术后在胃肠蠕动完全恢复前,要绝对禁饮食,并保留胃管行胃肠减压。目的在于减少吻合口张力,促进切口愈合。在肠功能未恢复之前,先给予肠外营养(PN)支持,补充营养。也可采用术前置十二指肠营养管,术后在进行PN支持的同时,于术后 6 h 进行肠内营养(EN)支持。随着EN量的增加,逐渐减少PN。在肛门排气后,由医生拔除胃管,次日在医生指导下少量饮水,2 d后可以拔除营养管,喝牛奶及米汁,术后8~10 d可进食半流质,11~14 d进普食。④呼吸道管理的健康指导:麻醉清醒后即开始鼓励病人深呼吸及有效咳嗽排痰。氧气驱动雾化吸入每日4次,利于气道的湿化排痰。协助病人每2 h坐起叩背咳痰一次,促使痰液排出,肺尽快复张。⑤胸腔闭式引流管的护理:病人术后应采取半卧位,以利于呼吸及引流。为保持胸腔引流管通畅,护士需要定时挤压引流管,观察和记录引流液的颜色、性质及量的变化。⑥疼痛的护理:疼痛是影响病人术后配合的最大障碍。应向病人解释术后引发疼痛的原因及减轻疼痛的方法,解除病人的思想顾虑。应用胸带固定,可减轻疼痛;应用镇痛泵,可缓解疼痛,提高病人术后配合的积极性。

  3 出院饮食指导

  指导病人进食时将食物嚼烂,特别在吃苹果、梨等较硬食物时,不可大块吞下,以免损伤吻合口,发生吻合口瘘。因食管肿瘤切除,胃代食管术后胃由腹腔提入胸腔,在饱食后胃扩张,可压迫心肺,引起呼吸循环意外,故术后进食应控制每餐进食量,并可增加进餐次数。进食后2 h内不应平卧,以免胃液反流。术后因贲门切除,缺少了抑制胃液反流的功能,应嘱病人在泛酸时做有效吞咽动作,以锻炼食管下部肌肉,以便抑制胃酸反流。泛酸严重者,可适当抬高头部,必要时服用制酸剂。术后20 d左右,应大口吞咽食糜团,以扩张吻合口,防止吻合口狭窄。嘱病人出院后注意休息,避免感冒。适当进行体育锻炼,增强抵抗力。根据联系电话及家庭住址,定期随访。总之,进行健康教育应因人而异,避免使用病人难以理解的医学术语。对于不听劝告难以戒烟者,应详细说明吸烟可增加病人的呼吸道分泌物,排痰不畅可引发术后并发症,增加痛苦等,努力协助其戒烟。在指导示范呼吸操时,应反复演示,指导病人正确练习。对于术后长时间禁饮食,应详细做好解释,避免病人不理解而偷偷进食或不按要求进食,造成严重并发症而延迟恢复。对于治愈出院病人,重点做好饮食方面的出院指导,以提高病人术后的生活质量。通过对食管疾病病人的健康教育,可提高病人的自我参与、自我防护、自我保健、自我护理的意识,病人能积极主动地配合治疗护理,提高手术治愈率,也可大大改善病人的生活质量。

  (本文编辑 厉建强)

  (青岛大学医学院附属医院胸外科,山东 青岛 266003)


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