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单侧外固定架配合持续冲洗引流法治疗长管状骨骨髓炎

来源:齐鲁医学杂志 作者:姜尊平,王希强,孙仁光 2007-4-26
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摘要: [关键词] 骨髓炎。骨折固定术。外固定器。引流 1998年10月~2003年11月,我院采用单侧外固定架配合持续冲洗引流治疗长管状骨骨髓炎50例,通过随诊观察,疗效满意。...


  [关键词] 骨髓炎;骨折固定术;外固定器;引流

  1998年10月~2003年11月,我院采用单侧外固定架配合持续冲洗引流治疗长管状骨骨髓炎50例,通过随诊观察,疗效满意。现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组50例病人中,男32例,女18例;年龄17~63岁,平均41岁。50例病人均为陈旧骨折(胫骨骨折40例,并股骨干骨折7例,并肱骨干骨折3例)内固定术后,骨髓炎长期不愈合窦道形成或骨折术后骨不连内固定失败并发骨髓炎,均为长管状骨骨髓炎。42例并骨不连。

  1.2 治疗方法 此类病人骨折多对位对线良好,均在原位安装外固定架,定位方法如下:自胫骨结节至胫骨内髁连线中点和胫骨嵴与胫骨内踝尖端连线之中点画一连线,即胫骨内侧板中心线。范围为胫骨平台下1 cm到踝关节水平线上1 cm之间[1]。股骨干骨折的病人固定架置于股骨干前外侧,范围为股骨颈水平线与股骨髁关节面上1 cm之间;肱骨干骨折的病人固定架置于股骨干前外侧,范围为大结节到鹰嘴窝上 1 cm之 间,固定针均在此范围穿入。以骨髓炎病灶为中心(一般为骨折端处),依靠模具设定进针部位,用定位针通过模具孔道在皮肤上作标记,进针方向与骨面垂直,与上下关节面平行,与胫骨矢状面及冠状面呈30°~45°角。安装外固定架且固定牢固后,将窦道或骨脓肿处皮肤切开,显露内固定物及骨折端病灶,将内固定物取出,骨脓肿病灶处开窗,清除死骨,打通各个脓肿通道后,用刮匙刮除脓腔中的炎性肉芽,直到骨面渗血露出正常骨质。在骨折处骨干两侧分别平行逆向放置直径为3 mm输血管两根做冲洗、引流管,用丝线固定管子于皮肤上,关闭切口,引流管均置于肢体前外侧。术后2 d每日的冲洗液体量可达5 000~10 000 mL,每半小时加快冲洗1~2 min,以免血凝块堵塞引流管,以后每日冲洗液维持在3 000 mL。冲洗液为呋喃西林或庆大霉素与 500 mL生 理盐水的混合液。一般冲洗7~14 d可拔管,另需根据药敏结果全身应用抗生素。

  1.3 治疗结果 本组50例均获随访,随访时间3~12个月,平均6个月,骨折均达到或接近解剖复位愈合。其中37例一期骨折愈合,13例半年后行二期植骨均愈合,5例因胫前皮肤缺损行二期植皮愈合。42例病人患肢功能恢复良好;5例因术前功能较差,术后关节功能无明显进展;3例发生针道感染,经换药及应用抗生素后缓解。

  2 讨论

  骨髓炎大多数发生于为骨折内固定术后,易并发骨不连。此类病人治疗时不允许骨折病灶处有内固定物,应取出内固定物。但内固定物去除后,易发生再骨折。应用外固定架,骨折病灶局部不固定,仍可维持骨折端良好的对线对位,固定牢靠,可防止骨折端异常活动和死腔;创口内没有内固定器材,不存在异物反应。本组50例随访3~12个月,骨折均达到或接近解剖复位愈合。42例病人患肢功能恢复良好;5例术后关节功能无明显进展;3例发生针道感染,经换药及应用抗生素后缓解。该外固定架对骨髓炎术后骨质缺损病人尤为适宜,可防止因骨缺损而导致的患肢短缩,为二期植骨保证患肢长度提供了良好的条件。配合冲洗引流后创口换药方便,创口周围清洁,可避免石膏外固定需开窗之不便。骨折后骨髓炎病人大多已有患肢关节功能部分障碍,应用该外固定架,可早期行关节功能锻炼,防止关节因长期制动所致关节僵硬加剧以及肌肉萎缩,可早期扶拐下地活动。该外固定架钢度大,使骨折端得到静力加压,刺激骨折处骨痂形成。在软骨痂形成后期,硬骨痂形成早期,松开长短旋钮,使支架动力化,达到动力加压,减少应力遮挡,成为一弹性固定过程,使骨处于功能状态,有利于骨痂的形成、塑形和模造。促进骨形成,避免骨质疏松,肌肉萎缩,达到迅速恢复肢体功能的作用。文献报道,骨折端的牢固固定是降低创口感染率的一种重要方法[2]。该外固定架固定牢固,可以减少骨折周围死腔,以及防止骨折端异常活动所致软组织的继发损伤;而术后持续冲洗引流,可使局部软组织中抗菌药物持续维持有效浓度,还可利用水流机械的冲洗清除创口内残留的细菌、血凝块及组织碎屑,也能带走组织修复过程中产生的代谢产物[3]。两者相结合,既能有效地治疗骨髓炎,还可有效防止骨折并骨髓炎病人在治疗过程中所并发的骨缺损或再发骨折,有效地促进骨髓炎及骨折的愈合。

  [参考文献]

  [1] 于 仲嘉.实用骨科手术图谱[M]. 合肥:安徽科学技术出版社, 1996:206.

  [2] 荣 国威.骨科内固定[M]. 北京:人民卫生出版社, 1995:472.

  [3] 吴 同申,孟娟,张磊,等. 碘附灌洗治疗慢性骨髓炎的效果[J].齐鲁医学杂志,2004,19(5):418.

  (本文编辑 厉建强)

  (即墨市中医医院骨科,山东 即墨 266200)

 


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