心血管病介入治疗时迷走神经性晕厥的观察与护理
目前介入治疗已成为治疗心血管疾病的重要诊断方法和主要治疗手段。心血管病介入性治疗中及治疗后的过度迷走神经反射所致低血压、心动过缓、心脏停搏并非少见，及时发现和处理非常重要。本文对我科开展心血管病介入治疗以来发生的10例迷走神经反射性晕厥的观察、处理及护理体会进行了分析总结。1 临床资料1996年10月~2003......
介入治疗已成为治疗心血管疾病的重要诊断方法和主要治疗手段。心血管病介入性治疗中及治疗后的过度迷走神经反射所致低血压、心动过缓、心脏停搏并非少见，及时发现和处理非常重要。本文对我科开展心血管病介入治疗以来发生的10例迷走神经反射性晕厥的观察、处理及护理体会进行了分析总结。现报告如下。
1 临床资料
1996年10月~2003年12月我科共进行心血管病介入治疗580例，发生迷走神经性晕厥10例（1.7%）。其中女7例，男3例，年龄40～81岁，平均（58.6±10.5）岁。
1例病人因阵发性房颤在行左肺上静脉射频消融术过程中出现胸闷、憋气，心电监护示心动过缓随即出现心脏停搏；2例病人因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行二尖瓣球囊扩张术，1例在行房间隔穿刺扩张时，突然出现血压下降，脉搏细弱，面色苍白，继而晕厥，另1例于穿刺股动脉后放入动脉鞘管时出现晕厥；另7例均行冠状动脉介入手术，其中6例于拔出股动脉鞘管15 min内发生晕厥，另1例于拔出股动脉鞘管1 h时发生晕厥。
10例病人均因发现及时，经静脉注射阿托品、多巴胺、阿拉明等药物及给予快速补液，均于发生晕厥后30~60 min内血压、心律恢复至正常范围，生命体征稳定。
2 护理体会
人体循环系统发育来源于内胚层，除毛细血管外的所有血管均有丰富的神经末梢，大动脉和大静脉还有丰富的来自于迷走神经的感觉神经末梢，参与血压和血容量的生理调节。各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧、看到出血等)作用于皮质中枢和下丘脑，通过使胆碱能自主神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢，病人表现面色苍白，血压下降，出冷汗，恶心呕吐，视力模糊等。本文10例迷走神经性晕厥病人多数发生于拔出动脉鞘管压迫止血的5～15 min内，特别是拔出前局部麻醉不佳，病人感觉明显疼痛的情况下
易发生；病人手术时间较长及禁食时间较长的情况下也较易发生，本组2例发生于肺静脉消融、房间隔穿刺扩张时，提示在行对心脏强刺激操作时（如消融、穿刺等）易引起迷走神经反射亢进；极少数可发生于拔出动脉鞘管1 h后，可能是由于过度压迫股动脉所致，此时常不易发现，因而具有更大的危险性，故及时查看、巡视术后病人非常重要。
为防止迷走神经反射导致危险并发症，首先应向病人做好解释工作，说明手术的大致过程及拔管的方法，解除病人思想顾虑和恐惧心理，取得病人的理解与配合。其次是护士要有心理准备，了解术中、术后可能出现反射性低血压导致危及生命的情况，做好急救准备，备足急救药品，如多巴胺、阿托品等。此外，应配合医生做好拔管前后的处理，拔鞘管之前，先建立一条良好的静脉通路，急救药品和器材到位;拔出动脉鞘管前应给予鞘管周围局部充分麻醉，试验性按压鞘管，观察病人有无疼痛感，有无心率突然减慢，有明显疼痛感者应追加麻醉剂；拔出动脉鞘管后密切观察病人心率和血压。压迫止血时应以示指和中指压迫动脉穿刺点，其按压力度以能摸到足背动脉搏动为宜。切忌用大纱布块大面积猛力压迫，以防迷走神经张力过高引起迷走神经反射性低血压。拔管后1 h内护士应密切观察病人的血压、心率及心电图的变化，密切观察病人的面色及表情，询问病人有无头晕及恶心的感觉，要多巡视，勤观察。一旦出现低血压状态，应在立即报告医生的同时，进行紧急抢救。
综上所述，心血管病介入治疗术中及术后出现的反射性迷走神经亢进虽发生率较低，但一旦发生，进展迅速，后果严重。护士应提高认识，重视介入治疗前后的观察与护理，有效预防和及时准确处理
种危险并发症。
［关键词］ 晕厥，血管迷走神经性；介入治疗；护理
（本文编辑 马伟平）
［作者简介］王娜娜（1970），女，主管护师。
（青岛市海慈医疗集团心内科，山东 青岛 266033）
发布日期：2006-12-20
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