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姜云武教授治疗小儿面瘫经验撷要

来源:中医儿科杂志 作者:黄培冬,柏莉娟,黄城琳指 导姜云武 2011-6-30
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摘要: 【摘要】 总结了姜云武教授治疗小儿面瘫的临床经验,主要为善用艾灸、少针浅刺、耳穴压丸、穴位敷贴和鳝血偏方,临床疗效显著。小儿面瘫。治疗经验 面瘫即面部神经的非细菌性炎症所导致的面神经麻痹,又称面神经炎,好发于春秋两季,是临床常见病之一,近年来小儿患此病者亦呈上升趋势。小儿面瘫有其自身的特点,......


【摘要】  总结了姜云武教授治疗小儿面瘫的临床经验,主要为善用艾灸、少针浅刺、耳穴压丸、穴位敷贴和鳝血偏方,临床疗效显著。

【关键词】  姜云武;小儿面瘫;治疗经验

 面瘫即面部神经的非细菌性炎症所导致的面神经麻痹,又称面神经炎,好发于春秋两季,是临床常见病之一,近年来小儿患此病者亦呈上升趋势。小儿面瘫有其自身的特点,其一是小儿感邪多在浅表,变化迅速,不易发现;其二是小儿不易配合,众多治疗方法不容易运用。导师姜云武教授为中国针灸学会耳穴专委会副主任委员、全国名老中医管遵信教授学术经验继承人,从事针灸临床、教学25年,在治疗小儿面瘫过程中巧施诸法,取得不错疗效,今总结如下。

  1 纯阳之体亦可间接灸

  现代研究表明艾灸具有近红外线辐射作用,而近红外线可直接渗透到人体较深部位,可为人体组织所吸收,从而进一步调整机体的免疫功能和神经功能。小儿虽为纯阳之体,脏器清灵,易趋康复,但如《灵枢·逆顺肥瘦》曰“婴儿者,其肉脆,血少气弱”。小儿之“纯阳”实乃 “稚阳”,即脏腑娇嫩、形气未充,且如《灵枢·官能》说:“针所不为,灸之所宜。”艾灸可助患儿提升阳气,因此,可用艾灸之法。临床上,导师不选头面诸穴施灸,而重用翳风,配合双侧合谷、足三里。灸翳风一来可免患儿见火受惊,二来因翳风穴下有支配面部表情肌的面神经,故艾灸翳风穴可加快炎症的吸收,促使局部血液循环通畅;选用合谷、足三里也因其在远端,且可助鼓邪外出。

  2 少针浅刺不强留

  小儿易哭闹、不合作,且小儿感邪多在浅表,留针极不安全,因此姜老师多采用少针浅刺,常用翳风、合谷、颊车、阳白、合谷、足三里。5岁以下患儿不留针,稍大者留针5~10 min。操作方法:使用规格为0.5寸、32号毫针,在患侧穴位局部常规消毒后,持针快速透皮直刺0.2~0.4寸,迅速施用平补平泻法,迅速出针,出针时不按压针眼,以利邪气外出。

  3 耳穴压丸对症下

  耳穴压丸简便易行、无创痛,用于小儿面瘫,恰到好处。姜老师常选取面颊区、交感、神门、肝、肺为基本穴区,以上诸穴贴压王不留行籽,每2 d更换1次,双耳轮流使用,嘱家长每日按压刺激贴压穴区3~5次。取面颊穴针对病变部位,调整局部气血;交感穴可以调整植物神经、改善微循环;神门镇静安神、消炎、止痛,为经验取穴;肝、肺穴为辨证取穴,小儿“肝常有余肺常虚”,取肝、肺可同驱内外之风邪。

  4 穴位敷贴选中药

  中药因为味道苦重,不易被患儿接受,因此可改用外敷。导师常采用牵正散加减:全蝎、僵蚕、蜈蚣、防风、白附子、马钱子、乳香、没药。方法如下:①以上诸药各适量共研成散剂,温姜汁调后,可先取少量于患儿手背处做“皮试”, 如皮肤无过敏,方可贴于面部穴位;②敷于翳风、阳白、地仓、下关等穴,每次贴敷2~3 h,休息3~4 h再次贴敷,每日贴敷2~3次。全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、白附子、防风等有较强的祛风解痉功效,乳香、没药行气活血、祛瘀行滞,马钱子疏通经络。通过穴位与中药的双重功效,使药力直达病处,达到疏散风邪、通络解痉的效果。临床中发现,该法对畏惧针刺哭闹不休的5岁以上患儿尤为适宜,5岁以下患儿需慎用。

  5 鳝血涂面助神效

  早在元代《世医得效方》一书中便有“鳝鱼血治面瘫”的记载:“天仙膏,治口眼㖞(歪)斜……用生鳝血调成膏,敷㖞处,觉正便洗去。” [1]《本草纲目》也有其相关记载:“鳝鱼血,气味甘,性微温,无毒,其功效补中腑,益气血,驱风邪,主治口眼歪斜。”[2]可见涂鳝鱼血是古代治疗面瘫的方法之一,且疗效肯定。导师认为:面瘫多因正气不足,脉络空虚,风邪入中经络,气血痹阻而发。鳝鱼性活,其血搜风通络,涂于局部干燥后,可牵引患侧肌群,刺激神经,促进瘫痪肌恢复功能。方法如下:临睡前取鳝鱼1条,切头,将鳝鱼血涂于患侧,至次日起床用温水洗去,每日1次。鳝鱼血刺激性较中药穴位敷贴小,临床上常将此法用于皮肤娇嫩或对中药敷贴过敏的患儿,且时间越早效果越好。

  6 临证验案

  叶某,男,1.5岁,以“左侧眼睑不能闭合、流泪1 d”于2009年6月13日来诊。其母代诉3 d前感冒,经服药后好转,1 d前发现流泪、眼红,至今日左侧眼睑不能闭合,左侧鼻唇沟变浅,口角下垂,由儿科诊断为面瘫后转入我科。刻下:左侧额纹变浅,抬举无力,眼睑不能闭合,左侧鼻唇沟变浅,口角下垂,左眼闭不全,流泪多,舌红苔薄,脉浮数。治则:祛风通络。治法:①毫针刺患侧合谷、颊车、翳风、阳白、合谷、足三里,均不留针。同时翳风、合谷(双)、足三里(双)艾灸20 min。②耳穴选用面颊区、交感、神门、肝、肺,贴压王不留行籽,每2 d更换1次,双耳轮流使用,嘱家长每日按压刺激贴压穴区3~5次。③嘱其父母回家后用新鲜鳝鱼血涂于患侧,每天1次。经治疗5次痊愈。随诊半年,未再复发。

  导师认为,小儿面瘫,多属风寒或风热,病邪在络,位置浅表,因此治疗定位也应在浅表,方能迅速驱邪外出。临床上常将上述5种治疗方法根据患儿的年龄、适应能力灵活配合,多管齐下,可减少治疗次数,且疗效显著。

【参考文献】
   [1]危亦林. 世医得效方[M].上海:第二军医大学出版社,2006:37-38.

  [2]李时珍.本草纲目(校点本)[M].北京:人民卫生出版社,2004:213-215.

  


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