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扶正固本中药防治儿童反复呼吸道感染疗效观察

来源:中医儿科杂志 作者:席瑞红,席燕娜,李宏昌,罗玉萍 2011-6-30
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摘要: 【摘要】 目的 观察扶正固本中药防治儿童反复呼吸道感染(RRTI)的效果。方法 掷币法将158例反复呼吸道感染患儿分为观察组78例和对照组80例,两组缓解期采用常规预防措施,急性期西药常规对症支持治疗,观察组加用扶正固本中药汤剂治疗,随访观察感染发作频次、发热、咳嗽、治疗等情况,检查免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。......


【摘要】  目的 观察扶正固本中药防治儿童反复呼吸道感染(RRTI)的效果。方法 掷币法将158例反复呼吸道感染患儿分为观察组78例和对照组80例,两组缓解期采用常规预防措施,急性期西药常规对症支持治疗,观察组加用扶正固本中药汤剂治疗,随访观察感染发作频次、发热、咳嗽、治疗等情况,检查免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。结果 观察组临床疗效优于对照组,(Z=-3.186,P=0.001);观察组治疗后呼吸道感染频次、发热、咳嗽、治疗时间均减少,与治疗前及对照组比较,差异有统计意义(P<0.05或P<0.01);血清IgG、IgA值均升高,与治疗前及对照组比较,P<0.05或P<0.01。结论 扶正固本中药通过增强RRTI患儿的免疫功能,有效预防反复呼吸道感染的发生。

【关键词】  反复呼吸道感染;复感儿;中医药治疗;扶正固本;免疫;预防

 反复呼吸道感染(Recurrent respiratory infection,RRTI) 是儿童常见病,严重影响小儿的正常生长发育。RRTI的发病机理比较复杂,目前对其确切的发病机制尚未完全清楚,免疫功能低下或紊乱是其发病的重要致病因素。祖国医学认为正气虚弱是其发病的内因,邪气乘虚而入是其发病的外因,病机为本虚标实。我院采用扶正固本法对78例RRTI患儿辅助治疗,疗效显著,报道如下。

  1 对象和方法

  1.1 对象

  选择2007年5月至2009年2月在叶县人民医院就诊的反复呼吸道感染患儿158例,掷币法分为观察组78例和对照组80例。观察组中男48例,女30例;年龄1.7~13.5岁,平均(6.01±1.87)岁;病程1~8年,平均(2.36±1.58)年;反复上呼吸道感染54例,反复下呼吸道感染24例。对照组中男53例,女27例;年龄1.6~14岁,平均(5.87±2.01)岁;病程1~7.4年,平均(2.84±1.74)年;反复上呼吸道感染58例,反复下呼吸道感染22例。两组资料经均衡性检验,差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 诊断标准

  参照1987年4月成都全国小儿呼吸道疾病学术会议所制定的反复感染的诊断标准[1]。急性发作期指上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等呼吸道感染发作期。非急性发作期指呼吸道感染基本控制后的一段时期,包括迁延期、缓解期和恢复期。

  1.3 纳入病例标准

  (1)符合小儿反复呼吸道感染西医诊断标准,非急性发作期的患儿。(2)年龄在1.5~14岁。(3)排除原发性免疫缺陷,先天性呼吸道畸形,严重心、肝、肾和造血系统等疾病。

  1.4 剔除病例标准

  (1)观察资料不齐全,中途停药退出者。(2)研究中服用其他药物。(3)治疗依从性差。(4)近期1月内使用激素、免疫抑制剂和免疫增强剂等药物治疗的患儿。

  1.5 治疗方法

  1.5.1 对照组

  采用西医常规防治措施:当患儿处于非急性发作期时,对患儿和家属进行健康教育,预防感冒,避开诱发因素;急性发作期抗感染、对症支持治疗等。

  1.5.2 观察组

  在对照组常规干预基础上,加用扶正固本中药治疗。组方:黄芪10 g、防风8 g、山药8 g、白术6 g、党参10 g、茯苓8 g、炙甘草4 g、枸杞子6 g、山茱萸6 g。余热未退加金银花6 g、石膏10 g;鼻塞流涕加辛夷6 g、苍耳子6 g;咽痛加板蓝根8 g、射干6 g;咳嗽加杏仁8 g、桔梗10 g;食少纳差加鸡内金6 g、山楂10 g。用量可根据患儿年龄酌情增减。每天1剂,水煎服, 3月为1个疗程,1个疗程结束后统计疗效。

  1.6 观察指标

  定期电话或门诊随访观察1年,记录患儿呼吸道感染频次、症状、病程、治疗等情况,采集空腹静脉血标本免疫散射比浊法检测免疫球蛋白IgG、IgA和IgM,检测时间为治疗前和治疗后6月。

  1.7 统计学处理

  利用SPSS11.5统计软件处理。临床疗效比较采用非参数Mann-Whitney U检验,随访指标和免疫学指标用均值±标准差(±s)描述,自身前后比较采用配对t检验,组间比较采用随机样本t检验。设置显著检验水准α=0.05。

  2 结果

  起初观察组纳入的78例患儿,有74例完成全

  程观察,对照组80例全部完成全程观察,本文仅分析有效病例。

  2.1 疗效标准

  参照《中医儿科学》[2]拟定。治愈:停药后1年内上呼吸道感染次数<2次,无下呼吸道感染。显效:上呼吸道感染次数减少2/3,病程缩短,临床症状减轻。有效:呼吸道感染次数减半,发作时病程缩短,临床症状减轻。无效:治疗后发病次数、病程、临床症状3项指标均无明显改善。

  2.2 临床疗效比较

  观察组临床疗效优于对照组,Z=-3.186,P=0.001,见表1。表1 两组临床疗效比较 例(%) 注:与对照组比较*P<0.01

  2.3 随访临床指标比较

  观察组1年内呼吸道感染频次、发热、咳嗽和治疗时间均少于对照组,差异有统计意义(P<0.05或P<0.01),见表2。表2 随访1年临床指标比较注:与对照组比较*P<0.05,**P<0.01

  2.4 免疫学指标比较

  观察组干预后IgG、IgA、IgM均不同程度升高,与治疗前比较差异有高度统计意义(P<0.01),IgG、IgA与对照组治疗后比较,差异有统计意义(P<0.05)。对照组干预前后3种免疫球蛋白变化无统计意义(P>0.05),见表3。表3 两组免疫学指标比较注:与同组干预前比较*P<0.01;与对照组干预后比较#P<0.05

  3 讨论

  现代医学认为RRTI发生的病因病机复杂。除了病原微生物感染外,还与机体免疫功能异常密切相关[3]。营养紊乱、微量元素缺乏[4]、气候骤变、调护失宜、被动吸烟、空气秽浊、大气污染、失治误治、滥用抗生素等均可导致复感儿临床症状反复加重,病程迁延,缠绵难愈。由于呼吸道感染的反复发作,影响到患儿的T细胞功能,CD3、CD4等淋巴细胞亚群之间的平衡打破,免疫球蛋白降低,进一步加重复感机会,如此恶性循环,感染反复发作。西医采用免疫增强剂多有良好疗效[5]。

  本病属于中医学“气虚外感”“咳嗽”等范畴,儿童脏腑娇嫩,形气未充,为“稚阴稚阳”之体,脾胃虚弱,腠理疏松,又因风寒外袭,戕害正气,反复发病。肺为娇脏,最易受伤,肺气虚则卫外不固,又易受外邪侵袭而复发。因此,本病的发生“不在邪多,而在正虚”,辨证施治要明察正邪消长变化。急性期多以邪实为主,缓解期以正虚邪恋为主。根据“不治已病治未病,不治已乱治未乱”的“治未病”观念,在RRTI缓解期,通过健脾益气、养肺固卫,实现“正气存内,邪不可干”的目的。方中黄芪甘温大补脾肺,防风祛风解表,黄芪与防风同用,固表而不留邪,祛邪而不伤正;山药、白术、党参、茯苓健脾补中益气,助淡湿运化,有培土生金之妙;“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,故用补肾之品枸杞子、山茱萸以滋肾润肺;炙甘草化痰止咳,调和诸药。全方共奏健脾益肺补肾、扶正固表祛痰之功,从而防治小儿反复呼吸道感染的发生。现代药理研究证实:党参、茯苓、黄芪、白术、防风等补气中药有增加机体免疫功能[6],调节机体T淋巴细胞亚群CD3,CD4,CD4/CD8等之间的相对平衡,增加机体抗病能力[7]。

  本研究证明扶正固本中药能够减少RRTI患儿呼吸道感染的发作频次,改善感染时的临床症状,减少发热、咳嗽持续时间,缩短治疗天数。同时,能够提高患儿IgG、IgA的表达水平,增强患儿的免疫功能,与相关研究[8-9]结果相同。本方药性平和,口感良好,无明显不良反应,依从性高,利于患儿长期服用。总之,益气固本中药治疗RRTI患儿,能提高机体免疫功能和抗病能力,达到标本兼治的作用,临床应用前景广阔。

【参考文献】
   [1]胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准[J].中华儿科杂志,1988,26(1):41.

  [2]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:82.

  [3]李凤敏,王爱华,张海燕,等.小儿反复呼吸道感染与免疫球蛋白IgG亚类的相关性探讨[J].中国妇幼保健,2006,21(10):1412-1413.

  [4]王有鹏,李志军.羚桂龙牡颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的临床分析[J].中医药信息,2009,26(6):89-90.

  [5]贾敏,秦路平,张宏,等.金水正气丸辅助治疗小儿反复呼吸道感染88例[J].陕西中医杂志,2009,30(11):1470-1471.

  [6]李进,鲍依稀,祝绚,等.云芝黄芪有效组分对荷瘤小鼠免疫功能的影响[J].中国中药杂志,2008,33(8):924-927.

  [7]宋杰,张松成,李红哲.加味玉屏风散对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响及临床意义[J].陕西中医杂志,2009,30(11):1476-1477.

  [8]吴振起,刘光华,王雪平.人参五味子汤防治小儿反复呼吸道感染临床观察[J].辽宁中医杂志,2008,35(5):745-746.

  [9]陈春宝,王敏,王小平.槐杞黄颗粒治疗小儿反复呼吸道感染临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(32):3958-3959.


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