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中西医结合治疗小儿过敏性紫癜40例疗效观察

来源:《中医儿科杂志》 作者: 2009-8-25
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摘要: 【摘要】 目的观察中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效。方法将78例小儿过敏性紫癜患儿随机分为治疗组40例和对照组38例,对照组采用单纯西药治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用中药治疗,14 d后观察疗效。结果治疗组临床治愈率为75。结论中西医结合治疗小儿过敏性紫癜可提高疗效,缩短病程,并可减轻西药的副......


【摘要】  目的观察中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效。方法将78例小儿过敏性紫癜患儿随机分为治疗组40例和对照组38例,对照组采用单纯西药治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用中药治疗,14 d后观察疗效。结果治疗组临床治愈率为75.00 %,总有效率为92.50 %;对照组临床治愈率为63.16 %,总有效率为76.32 %。结论中西医结合治疗小儿过敏性紫癜可提高疗效,缩短病程,并可减轻西药的副作用,值得临床推广使用。

【关键词】  过敏性紫癜;中西医结合;临床观察

小儿过敏性紫癜(HSP)是儿科常见的出血性疾病之一,多由感染、食物、药物等原因导致患儿发病,多见于学龄前儿童。笔者于2004年1月至2007年12月,采用中西医结合治疗小儿过敏性紫癜40例,疗效较好,现报道如下。

    1  临床资料

    1.1一般资料

    全部病例均系我院住院部及门诊患儿,随机分为治疗组和对照组。治疗组40例中男21例,女19例;年龄最大11.5岁,最小3.5岁,平均(7.86±3.17)岁;病程最长2月,最短4 d,平均(11.42±10.37)d;HSPⅠ 型31例,HSP Ⅱ 型9例。对照组38例中男23例,女15例;年龄最大12岁,最小3岁,平均(9.18±2.18)岁;病程最长50 d,最短2 d,平均(14.69±13.41)d;HSPⅠ型27例,HSPⅡ型11例。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理,差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2诊断标准

    参照第6版《儿科学》[1]的诊断标准制定。(1)患儿近期可有病毒、细菌或寄生虫感染,食物、药物、植物花粉过敏,寒冷、虫蚊伤等诱因。(2)症状以反复出现皮肤紫癜为主,可有腹痛、便血(腹型)、关节肿痛(关节型)、血尿、浮肿(肾型)。(3)实验室检查血象及骨髓象均正常,偶可见嗜酸性粒细胞增多;血小板功能及凝血时间均正常。肾脏受累时尿中可有红细胞、蛋白及颗粒管型。腹型者可有大便潜血阳性或便血。(4)除外其他疾病引起的血管炎,如冷球蛋白综合征、环行毛细血管扩张型紫癜等。

    2  治疗方法

    2.1对照组

    脱敏:口服开瑞坦5 mg,1次/d,或静脉注射钙剂5~10 mL/次,1次/d。改变血管脆性:口服维生素C 0.1 g,3次/d。有消化道出血者予西咪替丁20~40 mg/(kg·d),分2次静点。抗凝:潘生丁3~5 mg/(kg·d),分3次服用。肾上腺皮质激素:对关节持续疼痛、腹部疼痛剧烈者用泼尼松1~2 mg/(kg·d),症状缓解后即可停药,一般不超过10 d;严重病例可用甲强龙5~10 mg/(kg·d)静点,症状缓解后即可停药。免疫抑制剂:环磷酰胺2~2.5 mg/kg,1次/d。

    2.2治疗组

    在对照组治疗的基础上加用自拟中药方治疗。基本方:生地黄5~10 g、牡丹皮5~10 g、生黄芪5~10 g、防风5~10 g、紫草5~10 g、蝉蜕5~10 g、茜草5~10 g、丹参5~10 g、水牛角10~15 g、槐花5~10 g、赤芍5~10 g、甘草3~5 g。水煎2次兑匀,共100~200 mL,分4~5次服用,1剂/d。久病体虚患儿忌服。

    两组均以7 d为1个疗程,2个疗程后观察疗效。服药期间忌硬食、粗纤维及辛辣刺激性食物。

    2.3统计学处理

    采用SPSS12.0统计分析软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验

    3 结果

    3.1疗效标准[2]

    治愈:临床症状消失,实验室检查正常,1年内无复发。好转:病情明显好转,但未恢复正常,治愈后2月内复发。无效:临床症状无改变或加重。

    3.2两组临床疗效比较

    治疗2个疗程后临床疗效显示,治疗组疗效明显优于对照组,两组差异比较有统计意义(P<0.05)。见表1。表1两组临床疗效比较例 注:与对照组比较△P<0.05

    4讨论

    过敏性紫癜是儿童常见病之一,属于自身免疫性疾病,发病急是它的突出特点。近年来过敏性紫癜发病率呈上升的趋势,6~14岁儿童的发病率较高,患病儿童多数是过敏体质[3]。该病属于祖国医学中的“葡萄疫”“发斑”“肌衄”等范畴。见于明·陈实功《外科正宗》卷四,属斑毒类病证。病由邪热入营,肌肉、腠理之分受其燔灼而外发于皮肤,斑色青紫如葡萄。清·邵仙在《伤寒指掌》中指出“热蕴于胃,伤及血阴”为其主要病机。余奉仙《医方经验汇编》载:“疫以是名者,乃以其色之青紫相似也……其形或如瓜瓣,或如萍背,亦有如指甲、青钱之大者,融合成片,梭圆不等,其色则紫中兼青……治之者当去其阳明之邪,清其血分之热,察其虚实及有无兼证……治法首先清血中之毒,使毒不内犯;益血中之气,使气能领血,气行毒化,或可成功。”故而自拟方选用生黄芪益气行血,托毒外出;生地黄、牡丹皮、紫草、水牛角、槐花、茜草、丹参凉血止血,活血不留瘀;防风、蝉蜕祛风败毒。现代药理研究表明:水牛角具有抗炎、抗感染和止血等改善微循环功效;紫草、茜草、牡丹皮可拮抗凝血抑制因子,促进血栓形成;丹参可显著降低全血高、低切变率,血浆黏度以及红细胞聚集指数;蝉蜕、防风具有抗过敏作用;黄芪主要成分为黄芪苷IV,具有益气补虚,升阳固表的作用,并且实验证明还具有调节免疫功能,可提高机体免疫能力。诸药合用可达到凉血、活血、止血、固表、祛风、排毒的作用,加之结合西药的脱敏、止血、改变血管脆性等治疗方法,可加快改善全身血液循环,增强机体免疫功能,从而提高疗效,缩短病程,并减轻了西药的副作用。

【参考文献】
  [1]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:208-211.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,1998:103.

[3]李秀梅.中医药治疗过敏性紫癜的进展[J].中国中西医结合杂志,1994,14(6):379.


作者单位:1玉门市中医医院,甘肃玉门735211;2武山县人民医院,甘肃武山741300


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