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运用五行理论辨证治疗儿童功能性再发性腹痛80例疗效观察

来源:《中医儿科杂志》 作者: 2009-8-25
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摘要: 【摘要】 目的观察运用中医五行辨证方法治疗儿童功能性再发性腹痛(FRAP)的疗效。治疗组经辨证分型后,给予相对应的中药汤剂,2周为1个疗程。结果治疗组有效率80。结论运用五行生克乘侮理论,以整体观辨证论治,重建以土为中心的五行动态平衡,疗效肯定,具有可行性。...


【摘要】  目的观察运用中医五行辨证方法治疗儿童功能性再发性腹痛(FRAP)的疗效。方法145例患儿随机分为两组,对照组以金双歧、复方维生素B溶液、654-2片口服;治疗组经辨证分型后,给予相对应的中药汤剂,2周为1个疗程。3月后观察疗效。结果治疗组有效率80.00 %,对照组有效率44.61 %。结论运用五行生克乘侮理论,以整体观辨证论治,重建以土为中心的五行动态平衡,疗效肯定,具有可行性。

【关键词】  功能性再发性腹痛;五行;辨证论治;儿童

儿童再发性腹痛(RAP)是儿科门诊的常见病,是以慢性、反复发作腹痛为主症的一组症候群。功能性再发性腹痛(FRAP)约占再发性腹痛的七成[1]。随着研究的逐渐深入,业界已基本达成共识,认为其发生为多因素的综合原因[2],个体生理差异以及社会家庭心理诸多因素都会造成影响。并且有研究发现,功能性再发性腹痛患儿有相似的性格及人格特点,提示因此易致该症的发生[3-4]。笔者于2006年3月至2008年6月对临证所见FRAP患儿运用中医五行辨证治疗,取得较好疗效,现报告如下。

    1临床资料

    1.1一般资料

    145例均为我院儿科门诊就诊的患儿,随机分为治疗组80例和对照组65例。治疗组80例中男46例,女34例;4~6岁41例,7~9岁25例,10~12岁14例,平均年龄(6.94±2.31)岁;病程3~6月39例,7~12月29例,1年以上12例,平均病程(7.30±3.19)月。对照组65例中男36例,女29例;4~6岁36例,7~9岁15例,10~12岁14例,平均年龄(7.09±2.41)岁;病程3~6月30例,7~12月27例,1年以上8例,平均病程(7.01±3.60)月。发作次数最多每天3次,最少1周5次。两组在性别、年龄、病程方面经统计学处理,差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2诊断标准[5]

    ①腹痛病程超过3月。②疼痛为非特异性间断发作,多为隐痛、钝痛,少数呈痉挛性疼痛。③疼痛部位多在脐周、上腹,或无固定范围,腹部查体可有脐周压痛或无异常发现。④可伴食欲不振、腹胀、呕吐、便秘等症状。 ⑤均行肝胆脾肾输尿管膀胱B超、胸腹平片、三大常规、肝功能、乙肝两对半、微量元素检查,未见异常。

    2治疗方法

    2.1对照组

    双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司生产,国药准字s19980004)3片/次;复合维生素B溶液(本院制剂)每次1 mL/岁(不超过15 mL);654-2片每次1 mg/kg。每天3次。

    2.2治疗组

    2.2.1  木郁土壅型

    腹痛时多呈痉挛性疼痛,多在脐周或少腹,排便或排气后疼痛缓解,大便干稀不调或先硬后溏,或伴睡中磨牙,平时性情执拗,面色青黄,舌红或淡红、苔白,脉弦。治宜平木疏土,方用逍遥散加减。木郁明显化火者,重用白芍(可用至30 g),加钩藤、竹茹、郁金、延胡索;土壅气滞甚者加木香、槟榔、鸡内金、厚朴;体质偏寒者加醋炙香附、苍术、厚朴;如兼见水不涵木者加山茱萸、山药。

    2.2.2  土虚水乘型

    腹痛绵绵喜按,疼痛时疲倦欲睡,大便时干时溏,平素怕冷,或伴遗尿,或小便短少,面色淡黄偏暗,甚则黄胖,舌质淡胖或有齿印,舌苔白腻,脉沉细或沉细缓。治宜崇土制水,方用附桂理中丸加减。便干者重用当归(可用至30 g),加肉苁蓉;便溏者加肉豆蔻;遗尿者加益智仁;小便短少加桂枝、茯苓;伴气滞者加吴茱萸、香附。

    2.2.3  土不生金型

    腹痛隐隐,食少,便溏或干如羊屎状,多汗畏风,素体易感,感冒则咳嗽难愈,舌瘦色淡,苔薄白或花剥,脉细缓。治宜培土生金,方用参苓白术散或陈夏六君子汤加减。便溏明显者选参苓白术散方,咳嗽明显者选陈夏六君子汤方;多汗者加黄芪、牡蛎;便干如羊屎状者加太子参、麦冬、山药、麻子仁。

    2.2.4  火不生土型

    腹痛喜温,食后腹胀,多伴手足凉,大便数日一行,质地不硬,或大便不消化状,常伴难入睡,睡眠不安,多梦易醒,面色青白,舌淡苔白,脉沉缓。治宜益火补土,方用归脾汤及理中汤加减。腹胀甚者加炒枳壳、槟榔;大便不消化者加炙鸡内金、炒麦芽。

    水煎服,每日1剂,早晚分服,2周为1个疗程。治疗结束后3月电话回访。

    2.3统计学处理

    计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

    3治疗结果

    3.1疗效标准[6-7]

    显效:腹痛及其他消化道症状消失,3月无复发。有效:腹痛及其他消化道症状明显减轻,发作次数明显减少(最少减少50 %)。无效:腹痛及其他消化道症状无明显改善(减少50 %以下)。

    3.2  结果

    治疗组80例,显效29例,有效35例,无效16例,总有效率80 %。对照组65例,显效6例,有效23例,无效36例,总有效率45 %。见表1。表1两组总疗效比较例注:与对照组比较△P<0.05

    4讨论

    功能性再发性腹痛属中医“腹痛”范围,是以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病症[8]。

    五行学说是中医基础理论之一,它以整体观描述人体各种功能活动相互支持与制约的关系,说明了人体常态处于五行的动态平衡,五行关系失衡则表现为病态。五行辨证最早记载于《难经·六十一难》[9]。五行辨证是一种方法论,即是运用五行生克乘侮关系进行临床辨证,以期重建平衡状态。五行辨证方法提纲挈领,从整体层面进行分类,其内涵已包括了八纲辨证及脏腑辨证等内容,且有五志七情等情志辨证内容,暗合现代医学生物—心理—社会医学模式理论。

    小儿生理特点是脾常不足、肺肾常虚、肝常有余。五行关系中,木土关系处于主导地位,其生长迅速生机勃勃应肝木之象,且依赖脾土运化水谷以营养周身,其中土的健运需要木的疏理、火的温养,木的生长需要土的滋养、水的涵养。现代社会独生子女多娇奢成性,个性乖张,稍有不遂,便成积郁,物质的丰富又使小儿杂食饱食,脾土不堪重负,形成木郁土壅型,首选逍遥散。需注意的是小儿的“肝常有余”反映的是表象,本质是小儿五脏娇嫩,形气未充,才凸显肝为阳脏而易亢的特点,所以在用药上,柔肝养肝是关键,可酌情重用白芍、山茱萸等,而慎用大寒伐肝之品。若脾失健运之职日久,不能升清降浊,故而不能将水谷化生精微,致土不生金,肺金失养,便易外感。方选参苓白术散或陈夏六君子汤加减。此类小儿虽有食欲减退的表现,但一方面不可加开胃药物,以防饮食暴增,而成“胃强脾弱”食而不化,另一方面也不可肆意使用补益之药,反生变证。而应以平和之品,补脾健脾,缓缓收功。小儿的自控能力差,常违背节令,贪凉饮冷,心阳命火,均受克伐,日积月累,土不制水,真阳渐损,又成火不生土、土虚水乘之证。治宜桂附理中汤方加减。此类小儿形体可胖可瘦,但舌质必为淡胖,呈虚寒湿状,因阳虚,气化功能不足,津液输布失常,故大便有时表现为干不得下,此时不可认为是腑热而用寒凉通下之药,否则有虚虚实实之虞。可重用当归,既可辛温通阳又可养血活血通便。火不生土证型选归脾汤合附子理中丸加减,此证型典型者不常见,常并存于土不生金、土虚水乘证型当中,可根据临床表现、结合其他证型辨证用药。

    在临床上,五行辨证针对病因较单纯的小儿疾病,具有其他辨证方法不可比拟的优势。(1)小儿脏腑娇嫩,易虚易实,但脏气轻灵,随拨随应,虽易失衡,亦易复衡,不似成人沉疴痼疾难疗。(2)诊治小儿重视审苗窍,因其皮肤娇嫩,病气易显,便于五色诊及舌脉诊,对辨证非常有利。在本病症的治疗上,五行辨证能化繁为简,以脾土为中心,进行五行生克乘侮关系的分析,解释了腹痛的疼痛特点及各种伴随症状,加之,在正确辨证的前提下合理用药,从而帮助患儿重建机体的动态平衡,临床取得了较好疗效。

【参考文献】
  [1]王素兰.小儿再发性腹痛的临床病因分析[J].中国医药指南,2008,6(4):87-88.

[2]王菊莉,陶英贤,郭红.功能性再发性腹痛[J].中国社区医师,2007,14( 23):7.

[3]林菁.学龄儿童功能性腹痛的个性分析[J].中国实用医药杂志,2007,2(14):16-17.

[4]周丽.心理干预辅助治疗儿童功能性腹痛32例临床观察[J].右江民族医学院学报,2007,29(5):799.

[5]王茂贵.小儿再发性腹痛的诊断思维程序[J].中国实用儿科杂志,2000,15(3):154.

[6]钱泽全,元君辉.四逆散加味治疗儿童功能性再发性腹痛20例疗效观察[J].安徽中医临床杂志,2002,14(1):20.

[7]董文岚.中药外敷神阙穴治疗小儿再发性腹痛临床观察[J].湖北中医杂志,2006,28(6):48.

[8]李经纬,邓铁涛.中医大辞典[M].北京:人民卫生出版社,1995:1621.

[9]谢裕竹,戴永生.《内经》《难经》中脾病五行辨证[J].中华中医药学刊,2007,25(10):2138-2141.


作者单位:深圳市中医医院,广东深圳518033


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