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“靳三针”治疗脑瘫患儿智力障碍86例临床分析

来源:《中医儿科杂志》 作者:袁海斌 2008-12-28
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摘要: 【摘要】 目的探讨“靳三针”针刺方法对脑瘫儿童脑血流和智力障碍的影响。方法随机将脑瘫患儿分为靳三针治疗组、智力训练组和综合治疗组,靳三针组给予“靳三针”治疗,留针时间为4 h。智力训练组给予智力训练。综合治疗组给予“靳三针”治疗和智力训练。...


【摘要】  目的探讨“靳三针”针刺方法对脑瘫儿童脑血流和智力障碍的影响。方法随机将脑瘫患儿分为靳三针治疗组、智力训练组和综合治疗组,靳三针组给予“靳三针”治疗,留针时间为4 h;智力训练组给予智力训练;综合治疗组给予“靳三针”治疗和智力训练。观察3组疗效。结果靳三针组、智力训练组和综合治疗组总有效率分别为58.5 %,45.0 %,80.0 %。综合治疗组疗效显著优于其他2组(P<0.01),有高度统计意义;靳三针组治疗后各动脉收缩期峰值流速(Vs)、平均流速(Vm)均有明显提高,与治疗前比较P<0.01;治疗后动脉阻力指数(RI)明显下降,与治疗前比较P<0.01。结论“靳三针”可显著改善脑血流,提高脑瘫儿童智力。

【关键词】  “靳三针”疗法 脑性瘫痪 智力障碍


    脑性瘫痪是儿童最常见的致残原因,由于其脑损伤常为复合性,所以临床表现除运动障碍以外,常常伴有语言和智力障碍,这些障碍的存在严重地迟滞着患儿的康复,所以探讨一种行之有效的改善智力障碍的方法对脑瘫患儿的康复有着积极的意义。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    全部病例均为2002年1月至2008年5月在我院住院部或门诊进行康复治疗的患儿,符合2004年昆明全国脑瘫会议的诊断标准[1],入院后经专业人员测定伴有智力障碍(IQ或DQ<70分),随机分为3组。靳三针组41例,其中男28例,女13例;年龄最小1岁,最大13岁,平均2.6岁。智力训练组40例,其中男26例,女14例;年龄最小1岁,最大11岁,平均2.5岁。综合治疗组45例,其中男30例,女15例;年龄最小1岁,最大13岁,平均2.9岁。3组一般资料经统计学处理,P>0.05,具有可比性。

    1.2  排除标准

    ①合并有其他严重的心、肝、肾等重要脏器的器质性疾病者。②合并有精神病及严重癫痫者。③排除遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症等。

    1.3  方法

    1.3.1智力评定与血流动力学检测

    全部脑瘫患儿于治疗前由专业测试人员对患儿进行智力测试,从而得出患儿的总智商。测定方法采用国际公认、经国内标准化的儿童智能测定方法:4岁以下采用盖泽尔(Gesell )智能诊断;4~6.5岁采用韦氏幼儿智力量表(WPPSI);6.5岁以上采用韦氏儿童智力量表(C_WISC) [2]。拟进行针灸治疗的患儿于治疗前进行脑血流动力学检测,治疗3月后复查,检测统一使用维迪电子有限公司生产的EME先锋TC2021TCD仪检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)的血流频谱情况,所得出频谱输入计算机分析系统,自动计算出所得动脉的收缩期峰值流速(Vs),平均血流速度(Vm)以及血管阻力指数(RI)。

    1.3.2  治疗

    (1)智力训练组进行智力训练,由经过专门培训的专业治疗师进行训练,采用1对1训练形式,每天1 h。(2)靳三针组应用靳三针疗法治疗。主穴包括①四神针:位于百会穴左右前后各旁开1.5寸。②智三针:即神庭和本神穴。③脑三针:即脑户和脑空穴。④颞三针:耳尖直上2寸为第一针,其前后各1寸分别为第二针、第三针。配穴根据中医辨证分型和临床症状随症加减,包括①耳三针:完骨、听宫、听会。②舌三针:以拇指第1,2指骨间横纹平贴于下颌前缘,拇指尖处为第1穴,其左右各旁开1寸为第2、第3穴。③手智针:内关、神门、劳宫。④足智针:涌泉穴,趾关节横纹至足跟后缘联线中点为第2穴,第2穴向外旁开1指为第3穴。针法:用1寸毫针,头部穴位平刺,捻转进针0.7~0.9寸,得气后采用疾徐补泻或捻转补泻,头部穴位留针2~4 h,其他部位留针30 min,留针过程中行针1次,每日针灸1次。(3)综合治疗组同时进行智力训练和针灸治疗,每日各1次。以上3组疗程相同,即20 d为1个小疗程,疗程间休息2周,3个小疗程为1个治疗周期。

    1.4  统计学处理

    采用SPSS 10.0统计软件,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组内治疗前后比较采用配对样本t检验。计数资料差异性测定采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  疗效评定标准

    参考2000年上海第六届全国小儿脑瘫学术研讨会制定的疗效评定标准。3个小疗程后进行疗效评定,治疗3月后IQ或DQ测试分值减去治疗前测试分值。显效:提高15分以上。有效:提高10~15分。无效:提高5分以下。

    2.2  结果

    2.2.13组疗效比较

    治疗3月后,靳三针组、智力训练组和综合治疗组总有效率分别为58.5 %,45.0 %,80.0 %。靳三针组与智力训练组比较,靳三针组疗效略优于智力训练组,但两者无统计意义;综合治疗组与其他2组比较, χ2=11.2924,P<0.01,有高度统计意义。结果见表1。表1  3组疗效比较例注:与综合治疗组比较※P<0.01

    2.2.2  靳三针组治疗前后脑血流变化比较

    治疗前后具有完整脑血流资料的脑瘫患儿30例,结果显示治疗后各动脉收缩期峰值流速(Vs)、平均流速(Vm)均有明显提高,与治疗前比较P<0.01;治疗后动脉阻力指数(RI)明显下降,与治疗前比较P<0.01。结果见表2。表2靳三针组治疗前后脑血流的变化  注:与治疗前比较※P<0.01

    3  讨论

    小儿脑性瘫痪是指出生前到出生后1月内因各种原因引起的脑损伤所致的非进行性中枢运动障碍及姿势异常。我国小儿脑瘫患病率约为1.96 ‰~2.14 ‰[3],是导致小儿肢体残疾的常见原因之一,智力障碍是脑性瘫痪的主要伴随症状。胡莹媛等[4]研究发现,脑瘫患儿中74.5 %合并智力障碍,其中重度脑瘫儿合并智障者高达90 %。合并有智力障碍的脑瘫儿童比没有合并智障的脑瘫儿童康复疗效差,所以在脑瘫康复治疗过程中,如何提高其智力水平是脑瘫康复的一项重要内容。

    脑瘫的病因十分复杂,是多种原因导致的广泛性脑损伤,智力低下是脑损伤后的必然结果。智力训练可以在一定程度上改善智力状况,但是由于脑瘫儿童运动障碍的影响,智力训练的质量往往较差,常不及单纯智力障碍儿童的训练效果,推广比较困难。祖国医学认为:脑瘫主要由于先天胎禀不足,肝肾亏损,后天失养,气血虚弱或受寒,阳气不运,肌肤失其温煦所致,属“五迟”“五软”“五硬”“痿证”“内风”等范畴,只要辨证得法,针刺常可取得较好疗效,但因为针刺方法比较痛苦,且疗程较长,家长和孩子通常有较强的恐惧感。

    靳三针疗法为广州中医药大学靳瑞教授所创,该疗法的组穴配方共有39组,其中常用于治疗脑瘫智力障碍的益智清神类有6组,取穴主要是根据经脉辨证或现代解剖学理论分部取穴,如“四神针”就是按照大脑皮层的功能定位在头皮部的投影区和“宁失其穴,勿失其经”的理论进行组方,而且较古代医家的“四神聪”在脑的投影区域更宽阔,可提高人及动物的记忆力;“智三针”位于额部,由神庭和左右本神组成,与神志密切相关,现代医学认为大脑额叶和智力有关,故“智三针”是提高智力的要方;此外,肾藏志,主骨生髓,脑为髓海,根据标本根结理论,涌泉穴为肾经之根本所在,上病下取,所以“足智针”取涌泉为主穴[5]。这些配方绝大部分是以3个穴位为1组,取穴方法简单,操作时间短,且多数集中在头部,适宜于较长时间留针,相对容易被孩子和家长接受。

    针灸的有效刺激量由刺激强度和持续时间构成,因此针刺治疗某一病症,常存在最佳的时效关系[6],我们应用留针4 h确保了刺激时间,加用行针方法加强刺激强度,从而确保了疗效。靳三针创始人靳瑞教授强调,在小儿脑瘫的针灸治疗中必须要有足够的刺激量,脑瘫患儿生理上已严重失衡,不可能随拨随应,轻浅刺激如微风拂过水面难以调动其正气,激发起其机体内部自我修复的因素,故疗效差。所以必须在患儿能接受的情况下,以较强较重的刺激,使达到一定的刺激量,方可使邪去正安,即大病当用重剂之意。

    本研究显示MCA、ACA的Vs、Vm显著提高,RI显著下降,说明靳三针刺激头部穴位可促进全脑血液循环,增加脑血流,改善脑血供,从而促进脑发育。血管阻力指数是反映血管阻力的特征量[7],本研究观察到经过治疗后脑瘫患儿的大脑前动脉和大脑中动脉血管阻力指数显著下降。刘振寰[8]认为:脑瘫患儿存在广泛性颅内动脉血流动力学改变,其颅内血供特点为高阻力低灌注状态,大脑血供低于正常小儿,任何改善和增加颅内血流的治疗方法,对于其全面康复至关重要,且该治疗方法应尽可能早期、长期应用。目前多数康复机构改善智力障碍的方法是智力训练,提示有一定疗效。本研究提示在应用智力训练的同时应用针灸治疗可显著提高疗效,改善预后,为早期康复争取了时间,符合脑瘫治疗的原则,且该针灸方法易于掌握,便于推广。

 

【参考文献】
  [1]林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,2005,43(4):262.

[2]魏门先,蔡太生.中国修订韦氏儿童智力量表手册[M].第3版.长沙:湖南地图出版社,1993:1-10.

[3]袁海斌,成连英,姚正雄,等.湘潭地区小儿脑性瘫痪患病率及相关因素调查分析[J].中国当代儿科杂志,2004,6(5):413-415.

[4]胡莹媛,吴卫红,李燕春,等. 小儿脑瘫智能评定研究[J].中国康复理论与实践,2005,8(11):647-648.

[5]李艳芬,曾德毅,庄礼兴.“靳三针”的组方规律辨析[J].针灸临床杂志,2006,22(10):35-36.

[6] 袁青,王琴玉,靳瑞.头穴不同留针时间治疗小儿脑性瘫痪对照观察[J].中国针灸,2006,26(3):209-211.

[7]Bishop C R, Powells, Rutt D, et al. Trans cranial Doppler measure men of middle cerebral artery blood flow velocity[J].Stroke,1985,17:913-915.

[8]刘振寰.小儿脑性瘫痪脑血流动力学的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,8(3):677-679.


作者单位:长沙医学院附属湘潭市立医院,湖南湘潭411100


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