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小儿癫痫的辨证思路与方法

来源:《中医儿科杂志》 作者:马融 2008-12-28
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摘要: 【摘要】 癫痫的辨证思路应参考患儿发作时的症状、病史、发作诱因、患者体质及脑电图出现的癫痫波形态等,如此可提高辨证论治的准确性。 【关键词】 癫痫 证思路 脑电图 癫痫患儿在发作时症状凶险,但在就诊时往往一切正常,大部分患儿甚至无证可辨,给临床治疗带来一定困难。笔者根据20余年治痫体会......


【摘要】  癫痫的辨证思路应参考患儿发作时的症状、病史、发作诱因、患者体质及脑电图出现的癫痫波形态等,如此可提高辨证论治的准确性。

【关键词】  癫痫 证思路 脑电图


    癫痫患儿在发作时症状凶险,但在就诊时往往一切正常,大部分患儿甚至无证可辨,给临床治疗带来一定困难。笔者根据20余年治痫体会,认为癫痫病在非发作期的辨证可参考以下几点。

    1  症状辨证

    根据癫痫发作时的症状表现进行辨证。癫痫病的主要症状是神昏、抽搐。神昏是由痰蒙心窍而致,抽搐乃由肝风内动而成。因此,总的治疗大法是豁痰开窍、熄风止痉。若发作时只有神志障碍,未见抽搐者,可单用祛痰醒神的药物;只有抽搐或以抽搐为主,应以镇静熄风为要;若发作时出现下蹲、跌倒、手中持物坠落等失张力性发作,以益气祛痰为主;出现幻视、幻听等精神症状性发作,可用和解阴阳法;以腹痛、恶心、呕吐、头痛为主的植物神经症状发作,则以健脾顺气、祛风通络为主要治法。

    2  病史辨证

    要详细追问患儿病史,尤其是第一次发病时的情况,如家族成员患癫痫病史、孕母妊娠史、患儿发病诱因、首次发病时的表现以及脑电图检查结果、对各种药物治疗后的反应等。特别要认真询问患儿出生前、出生时、出生后的损伤情况,如有胎位不正导致脐带绕颈或羊水早破致宫内缺氧者,多伴有脑发育不全,治疗时可加入益肾填精之品;产伤(产钳助产、胎头吸引器)或有颅脑外伤者,应加活血化瘀之味;每于行经前发作者,可加养血通经的药物。

    3  诱因辨证

    癫痫的主要诱因有痰、食、惊、风。痰痫患儿平时多痰,或发作时痰涎过多,应加健脾化痰之药;食痫常因过食诱发,嘱咐病人要少食多餐,尤其是晚饭不要过饱,否则易致癫痫发作,此外,在药中要加入消食导滞之品;惊痫是由惊吓所致,患儿平时胆小、易惊,在治疗中要加镇静安神药物;风痫有两层意义,一是多由外感风邪(发热)引起,二是发作时抽风较甚,临证时要加入清心泻火、熄风止痉的药物。

    4  体质辨证

    发病时间较长或抽搐频繁者,往往伴有虚证表现,此时要区分脾胃气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚等。脾胃气虚者往往由于痫证病史较长而致,临床以体弱、流涎、抽搐幅度较小为辨证要点;脾肾阳虚者多伴有智力低下;肝肾阴虚者多由风痫未愈而成。三证应分别加入滋阴扶正类药物。经实验证实,扶正类药物不仅可改善和强壮体质,还有抗惊厥作用。

    5  脑电图辨证

    5.1  实证波

    从临床辨证来看,无论是风、痰、惊、瘀血痫,其中以邪气盛、正气充的实证为主者,脑电图多见尖波、棘波、快波。从西医分型来看,多属于癫痫症状发作较重的强直—阵挛性发作、强直发作等。笔者将脑电图中以尖波、棘波、快波单一出现或混杂出现为主者,称为实证波。实证波反映神经元的兴奋与抑制失衡,这种兴奋增强的状态与中医阴阳失调、“阳亢”的邪实证候极为相似。因此,治疗时采用抑制“兴奋”的攻实祛邪法,如平肝潜阳、豁痰熄风、清心安神、镇惊定痫、泻火通实、吐泻导痰等。

    5.2  虚证波

    脑电图表现为单独慢波或以慢波为主,称之为虚证波。此类患儿临床表现为一派“虚象”,如抽搐无力(仅为颤动、蠕动)、失神呆滞、失张力等,可涉及肝、脾、肾、脑及气血阴阳的虚损。临床对此类病人采用补虚扶正为主,甚至可单纯使用扶正法。

    5.3  虚实夹杂波

    脑电图表现以尖—慢波、棘—慢波、多棘慢波、高度失律为主,或此类波与实证波、虚证波混杂交替出现,称之为虚实夹杂波。此类病人一般素体本虚,遇有外邪触动则发作不已;或素体尚佳,但因癫痫发作日久不愈,邪气未祛,又耗伤正气,形成虚实夹杂证。邪不去则正更伤,正气虚则邪更易留滞。如此恶性循环,虚实错杂,缠绵难愈。此型病人病程亦较长,发作频繁,症状较重,表现既有风、火、痰、惊、瘀等实象,又兼肝、脾、肾等虚损。此型病人临床可见于各种证型中,且所占比例较大,治疗时宜采用攻补兼施、扶正祛邪的方法。如健脾祛痰、益肾填精、豁痰熄风、育阴潜阳、柔肝熄风。

    总之,中医辨证分型与脑电图检测之间存在着一定的关系,这为我们临床辨证论治提供了较可靠的参考指征,对中医分型量化及指标客观性具有实践意义。

 


作者单位:天津中医药大学第一附属医院,天津 30019


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