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自拟熄痫灵汤治疗小儿癫痫举隅

来源:《中医儿科杂志》 作者:马忠录 2008-12-28
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摘要: 【摘要】 根据多年临证经验,以和肝健脾为主,兼以涤痰开窍、熄风止痉之法,运用自拟熄痫灵汤治疗小儿癫痫,在临床上取得了显著疗效,附3则案例以资验证。 【关键词】 熄痫灵汤 癫痫 小儿 癫痫是由多种病因引起的脑功能障碍综合征,是神经系统的常见疾患之一。2005年国际抗癫痫联盟推荐的癫痫定义为:......


【摘要】  根据多年临证经验,以和肝健脾为主,兼以涤痰开窍、熄风止痉之法,运用自拟熄痫灵汤治疗小儿癫痫,在临床上取得了显著疗效,附3则案例以资验证。

【关键词】  熄痫灵汤 癫痫 小儿

    癫痫是由多种病因引起的脑功能障碍综合征,是神经系统的常见疾患之一。2005年国际抗癫痫联盟推荐的癫痫定义为:癫痫是一种脑部疾患,其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会学等方面的后果。小儿癫痫的临床症候特点为:突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两眼直视、四肢抽搐、或做猪羊叫声、发过即苏醒、醒后如常人。儿童癫痫的年发病率为15.1人/万,患病率为3.45 ‰[1]。

    笔者根据多年临证经验,从健脾化痰、平肝熄风着手,标本同治,扶正祛邪,自拟熄痫灵汤治疗小儿癫痫,疗效显著。方药组成:龙胆草10 g、白菊花10 g、陈皮6 g、半夏10 g、胆南星10 g、云茯苓10 g、代赭石(先煎)20 g、郁金10 g、白矾6 g、石菖蒲10 g、神曲10 g、天麻(先煎)10 g、钩藤(后下)6 g、赤芍10 g、白芍10 g、炙甘草6 g、全蝎6 g。水煎,分3次温服,1日1剂,亦可以3倍剂量,共研细末,每次3~6 g,每日3次,温开水送服,或用蜂蜜调服。临证加减:脾虚肝旺者加珍珠母、龙骨、牡蛎以平肝潜阳;内风外动者加僵蚕、地龙、蜈蚣以熄风止痉;心神不定者加琥珀、远志、酸枣仁以安神宁心;气滞血瘀者加桃仁、红花、丹参以活血化瘀。

    案例1患儿潘某,男,2岁半,于生后5月时因反复点头动作在本地某省级医院行脑电图检查,确诊为婴儿痉挛综合征,给予鲁米那、氯硝安定、妥泰等药物住院治疗2月无效,于2000年12月4日要求出院后来我处就诊。见患儿头及躯干急剧前屈,上肢伸直,然后屈曲内收,作拥抱状,每次约1~2 s,连续发作4~5次,每日发作10~30余次不等。诊为小儿癫痫,用熄痫灵汤加减,开始每3 d一诊,服药3月后发作次数明显减少,动作幅度较前为小,每日发作5~6次。遂改为每周一诊,2月后每日发作2~3次,即用熄痫灵汤方研末,每次5 g,每日3次冲服,每月一诊。服药3月后至今再未发作。

    案例2患儿李某,女,11月,双胞胎姐姐,早产1月,3个月时无明显诱因出现目睛上视、手足抽掣、口吐少量泡沫,在省级医院行头颅CT检查提示:外部性脑积水。脑电图提示:有棘波和棘慢综合波。Gesell发育评估:发育落后。诊断为:蛛网膜下腔积液;继发性癫痫。先后给予鲁米那钠静脉注射及鲁米那、氯硝安定、妥泰口服控制癫痫,抽搐仍时有发作,给予单唾液酸四己糖神经节苷脂、盐酸赖氨酸、肌氨肽苷、能量合剂静脉滴注以营养脑神经、促进脑组织发育,口服乙酰唑胺片促进脑积液吸收治疗。2005年11月来诊时每月抽搐4~6次,用熄痫灵汤加减治疗。开始3日一诊,服药3月后发作次数明显减少,动作幅度变小,每月发作2~3次,遂改为每周一诊。2月后每月发作1~2次,即用熄痫灵汤方研末,每次5 g,每日3次冲服,每月一诊。服药3月后至今未再发作。

    案例3患儿杨某,男,1岁2月,孕34周早产,生后第2 d无明显诱因出现尖叫、抽搐,经头颅CT检查诊断为:颅内出血,缺氧缺血性脑病。给予止血、降颅压、吸氧治疗好转,病情平稳后给予脑活素、能量合剂、盐酸赖氨酸营养脑细胞促进大脑发育。于11月时出现频繁点头,在省级某医院住院经脑电图检查,诊断为婴儿痉挛综合征,给予丙戊酸钠、妥泰联合口服,神经节苷脂、能量合剂静脉滴注,治疗20 d效果不明显,于2006年1月来我处就诊。患儿头部频繁前屈,如鞠躬样,每次持续1 s左右,每日发作10余次。用熄痫灵汤加减治疗,开始3日一诊,服药2月后发作次数明显减少,动作幅度较前为小,每日发作2~3次,遂改为每周一诊。2月后每月发作2~3次,即用熄痫灵汤方研末,每次4 g,每日3次冲服,每月一诊。服药3月后至今再未发作。

    讨论:中医认为疾病“有诸内,必形诸外”,同样,见于外者,亦必因于内。小儿癫痫发病原因不单纯是惊吓,诸如饮食不节、风邪所伤、先天遗传等各种原因都可导致或诱发癫痫的发生。此外,小儿癫痫的发病与小儿五脏的生理病理特点是分不开的。如明·万全《育婴家秘》即指出小儿“五脏之中肝有余,脾常不足肾常虚,心热为火同肝论,娇肺遭伤不易愈”。小儿脏腑娇嫩,形气未充,肺脏尤其不耐寒热而易为邪气所侵,加之其神气怯弱,经脉未盛,见闻易动,易为惊恐所伤,而致气乱、气逆,神志失守,病及巅顶,发为癫痫。笔者认为,本病的发生,虽有惊、风、痰、食、瘀等不同类型,但究其根本,则以脾虚肝旺、风痰上扰为主。小儿脾常不足,肝常有余,脾不足则痰浊内伏,肝有余则不仅横犯脾土,而且以致风阳上扰,因而癫痫发作。采用和肝健脾法为主,兼以涤痰开窍、熄风止痉之法治疗小儿癫痫,方中龙胆草、白菊花清肝熄风、平肝明目;陈皮、神曲理气健脾、消食和胃;白矾、胆南星、半夏燥湿、化痰、熄风;代赭石、天麻、钩藤平肝潜阳、镇肝熄风;茯苓健脾补中;石菖蒲开窍宁神;甘草调和诸药,使脾气得健,痰湿自化,肝木条达,抽搐自止。

 

【参考文献】
  [1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1850.


作者单位:广河县庄禾集乡卫生院,甘肃临夏 731300


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