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小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽50例

来源:《中医儿科杂志》 作者:柳树英,张士卿,史正刚 2008-5-29
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摘要: 【摘要】 目的:观察小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽的疗效。方法:对50例患儿给予小柴胡汤加减治疗,应用中医学独特的理论体系,把药物的四气、五味、归经与阴阳及五行之五时联系起来对症选药。熏治疗前后进行比较。结论:小柴胡汤加减对小儿夜间咳嗽有明显的治疗作用。...


【摘要】  目的:观察小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽的疗效。方法:对50例患儿给予小柴胡汤加减治疗,应用中医学独特的理论体系,把药物的四气、五味、归经与阴阳及五行之五时联系起来对症选药?熏治疗前后进行比较。结果:痊愈34例,显效9例,有效3例,无效4例,总有效率为92 %。结论:小柴胡汤加减对小儿夜间咳嗽有明显的治疗作用。

【关键词】  夜间咳嗽;小柴胡汤;小儿

    中图分类号:R256.11   文献标识码:B   文章编号:1673-4297(2006)04-0016-03    2005年8月至2006年2月,笔者临证及跟师发现应用小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽,疗效显著,现总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料 

    本组患儿50例,其中男29例,女21例;年龄最小1岁,最大13岁,平均年龄6岁;1 ~ 9岁39例,10 ~ 13岁11例,以1 ~ 9岁儿童多见;病程最短1周,最长2月。 

    1.2  临床表现 

    主要为患儿感冒经治疗后夜间咳甚或晨起及睡前咳甚。均排除肺结核、肺部肿瘤、心源性咳嗽及中枢性咳嗽。肺部体征多数有两肺呼吸音增粗,或有散在干湿性啰音,胸片正常或有肺纹理增粗,白细胞和中性粒细胞正常或增高。

    1.3  辨证分型

    分为5种证型。(1)风热型(15例):夜间咳嗽,口渴,咽痛痒,舌质红,苔薄黄,脉浮数。(2)痰热型(10例):夜咳,咳痰黄稠,发热,口渴,大便干,舌边尖红,苔黄或腻,脉弦数。(3)痰湿型(9例):夜间咳嗽阵作,咳痰清稀而多,胸闷纳呆,苔白腻,脉弦滑。(4)气虚型(11例):晨起及睡前咳嗽,痰白清稀,自汗多,舌边有齿痕,脉细。(5)阴虚型(5例):夜咳,痰少而黏,口渴,咽干,手足心热,舌红少苔,脉细数。

    1.4  治疗方法 

    予小柴胡汤加减。药用:柴胡10 g、黄芩10 g、法半夏10 g、党参6 g、桔梗6 g、甘草3 g。加减:体温在38 ℃左右者加青蒿10 g、僵蚕6 g、生石膏

    15 g、滑石10 g;痰热者去党参,加瓜蒌、浙贝母、胆南星、桃仁、杏仁各10 g;痰湿型加炙麻黄8 g、紫苏子6 g、莱菔子6 g、焦山楂10 g、焦神曲10 g、焦麦芽10 g;气虚型加生黄芪10 g、焦白术10 g、防风

    6 g;阴虚型去党参加玄参10 g、麦冬10 g、南沙参10 g、牛蒡子10 g、射干6 g;鼻塞者加辛夷10 g、苍耳子10 g;遗尿者加桑螵蛸10 g、石菖蒲6 g。水煎取400 mL,小于3岁患儿每2天服1剂,一天可频服数次;大于3岁患者1天服1剂,分早晚温服,3 天为1个疗程,忌食辛辣刺激、冷饮、油腻等不易消化食物。

    2  治疗结果

    2.1  疗效标准

    根据《中医病症诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准。痊愈:咳嗽症状消失,其他症状消失;显效:咳嗽基本消失,其他症状明显减轻;有效:咳嗽减轻,其他症状稍减;无效:咳嗽未见明显改善,其他症状未减。

    2.2  治疗结果

    痊愈34例(占68 %);显效9例(占18 %);有效3例(占6 %);无效4例(占8 %);总有效率为 92 %。各型治疗结果见表1。 表1  各型辨治结果比较

    3  讨论

    《杂病源流犀烛》谓:“咳之为病,又有四时昼夜之异。”并立有“咳嗽四时昼夜论”。《素问·咳论》指出:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”说明咳嗽与多脏腑相关。小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳证的主方,具有疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用。《伤寒论》第96条及小柴胡汤方后分别提到“若咳者,小柴胡汤主之”、“若咳者,去人参,大枣,生姜,加五味子半升,干姜二两”,是治疗少阳证兼咳的先例。因此,治疗咳嗽不仅要辨其病程的久暂、寒热虚实的病理属性、脏腑病位所在,还应顺应其发病季节及昼夜时辰变化。夜咳主要症状为亥子丑时咳(多为0 ~ 5时),咳痰或伴痰鸣音或无痰。中医阴阳学说认为,亥子丑时乃阴阳相交接之时,邪位于半表半里。故临证以少阳为切入点,应用和解少阳,扶正达邪,兼顾其他相关脏腑之法,以达到治疗目的。

    3.1  风热型夜咳 

    是以风为先导,不论感受风寒风热之邪,皆化热迅速,加之滥用抗生素等,导致机体抵抗力下降,细菌及病毒变异而耐药,使病程迁延,邪热入于半表半里,致少阳枢机不利,胆气不舒。治疗亦和解少阳、疏风平肝,不但可以迅速消除症状,且可遏制其传变入里之势。临床常以小柴胡汤加钩藤、僵蚕、青蒿、青黛、滑石等治疗。

    3.2  痰热型夜咳 

    小儿肝常有余,感邪后易从阳化热,木火刑金,肺失宣肃而致痰热内蕴,然肺气壅闭不宣,又可致肝失疏泄,进而因木气侮金加重肺逆之证。临床出现夜间肝胆之时(亥子丑时)咳嗽,痰黄稠,迁延不愈。治以小柴胡汤加鱼腥草、浙贝母、橘红、青黛、蛤蚧等和解少阳,清肝泻肺。

    3.3  痰湿型夜咳 

    小儿脾常不足,易为乳食、生冷、积热所伤,导致脾失健运,聚湿生痰,肝失疏泄,横逆凌脾;久咳不愈,邪入少阳。治当和解少阳,疏肝健脾,化痰止咳。临床常以小柴胡汤加云茯苓、陈皮、白芍、杏仁等治之。

    3.4  气虚型夜咳

    《医理辑要·锦囊觉后篇》曰:“须知发病之日,即正气不足之时。”小儿肺卫娇嫩,外邪入侵后导致肺失宣降,脾失健运,肝失疏泄,进而聚湿生痰,痰随气逆,上逆而为咳嗽。咳嗽日久,正气必虚,病邪内侵位于半表半里,符合小柴胡汤证的病机。方中最妙是党参的应用,一般来说,外感证忌用补益,以免闭门留寇,但此类患儿多咳嗽日久,或素体气虚,正气不足,祛邪无力,故临床无论用中药西药治疗,单以祛邪止咳往往难以奏效。应用党参振奋正气,扶正祛邪,而无闭门留寇、加重病情之弊。治以小柴胡汤加焦白术、防风、黄芪及化痰止咳之品,和解少阳,扶正祛邪,止咳化痰。

    3.5  阴虚型夜咳

    常因咳嗽日久不愈,正虚邪恋,热伤肺津,阴津受损,阴虚生内热,热伤肺络,或阴虚生燥,而致久咳不止,干咳无痰,声音嘶哑。治以小柴胡汤去党参,加玄参、南沙参、射干、麦冬、天花粉等和解少阳,养阴润肺。

    有实验研究报道,小柴胡汤可松弛平滑肌的紧张而发挥解痉作用,动物实验也表明其有抗炎作用,可以直接抑制局部炎症,并可通过解除皮质酮—促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌的抑制,由此激活脑垂体—肾上腺轴的内分泌系统,调节生物功能而呈现抗炎效果〔1〕;小柴胡汤具有广谱抗菌作用,对绿脓杆菌、肺炎杆菌感染有很好的保护作

    用〔2〕。方中含有的柴胡皂甙及挥发油、黄芩甙、黄芩素、半夏生物碱等,均有退热解毒、镇咳作用〔3-4〕;体外实验证明柴胡对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌有一定的抑制作用,对流感病毒有较强的抑制作用〔5〕。

    当然,临床上对于持久而反复发作的患儿,还有很多虚中夹实、实中兼虚以及表里夹杂的情况,在治疗中当根据具体病情辨证用药,才能获得较好疗效。

【参考文献】
  〔1〕国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准?眼M?演. 南京:南京大学出版社,1994:3 .

〔2〕李飞. 方剂学?眼M?演. 北京?押人民卫生出版社,1999:385 .

〔3〕董康,袁德培. 中医十大名方——小柴胡汤?眼M?演. 北京?押中国中医药出版社,1998:40-55 .

〔4〕黄绰伟. 小柴胡汤的药理及临床研究新进展?眼J?演. 中成药,1992,4?穴11?雪:36 .

〔5〕李仪奎,姜名瑛,李锐,等. 中药药理学?眼M?演. 北京:中国中医药出版社,1992:43 .


作者单位:甘肃中医学院,甘肃 兰州


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