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漫谈脾风 马脾风 慢脾风

来源:《中医儿科杂志》 作者:夏小军 2008-5-29
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摘要: 方用六君子汤合玉屏风散加减。兼有泄泻者,可用参苓白术散加减。湿重于热者用藿朴夏苓汤加减。热重于湿者用连朴饮加减。...


【摘要】  从病名出处、病因、病机、临床表现、治法、方药方面论述了脾风、马脾风、慢脾风三种疾病,以期为临床医生提供借鉴。

【关键词】  脾风;马脾风;慢脾风

    “脾风”、“马脾风”、“慢脾风”三者皆为中医古病名,其名虽相类似,但其所指病证则截然有异。今考其名之所出、病之所指以及历代医家的认识,并结合个人的理解,分述于后,以资鉴别,亦冀同道斧正。

    1  脾风

    脾风之名,首见于《黄帝内经》。其意有二:一指长夏外来风邪侵犯脾脏,出现多汗恶风、身体怠惰、四肢不欲动、面色萎黄、不欲饮食等脾气虚弱,或兼风邪外感为特征的病证。《素问·风论》曰:“以夏季戊己伤于邪者为脾风……脾风之状,多汗恶风,身体怠堕,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。”文中“多汗恶风”为“诸风”的共同症状。“诸风”均指外来风邪,与后世所谓由于内脏失调所致的“内风”证候不同。现代医学慢性胃炎、慢性肝炎、慢性肠炎等体虚易感或兼外感者,可见上述临床表现。治当健脾益气,固表止汗。方用六君子汤合玉屏风散加减。兼有泄泻者,可用参苓白术散加减;兼有食滞者,健脾丸最为合拍。二指肝病传脾,出现发热、腹中热、烦心、尿黄等湿热中阻为特征的病症。《素问·玉机真脏论》曰:“肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心,出黄,当此之时,可按、可药、可浴。”此处之“风”,非指外来风邪,而以风气通于肝为名。亦如唐代王冰注:“肝气应风,木胜脾土,土受风气,故曰脾风。盖为风气通于肝而为名也。脾之为病,善发黄瘅,故发。”清代张志聪又注:“风淫湿土而成热,故湿热而瘅也。”现代医学急性胃肠炎、黄疸型肝炎、痢疾等疾病,可见上述临床表现。治当清热利湿。湿重于热者用藿朴夏苓汤加减;热重于湿者用连朴饮加减;湿热并重者用甘露消毒丹加减;黄疸明显者则可用茵陈蒿汤加减。同时,还可配合应用按摩、推拿、药浴等法治疗。此外,《素问·四时刺逆从论》中尚有“太阴有余,病肉痹寒中,不足病脾痹,滑则病脾风疝”的记载,明代张介宾注曰:“太阴脉滑,则土邪有余。脾风疝者,即颓肿重坠之属,病在湿也。”可见脾风疝与脾风有别。

    2  马脾风

    马脾风之名,首见于明代寇平《全幼心鉴》。在此之前,亦有将小儿肺胀喘满之危急重症称为脾风者。如朱丹溪《幼科全书》曰:“小儿肺胀喘满,胸膈气急,两胁煽动,陷下成坑,两鼻窍胀,闷乱咳

    嗽……此为脾风也。若不急治,或不识症,死在旦夕,宜先用牛黄夺命散治之,后用白虎汤调之。”(见《医部全录》)此处朱氏虽名曰脾风,但所述症状及治疗均系后世所谓马脾风。明代万全《幼科发挥》认为:“午属马,少阴君火,心主热……心火乘肺,脾之痰生,故肺胀而喘,谓之马脾风。”其在《万氏家藏育婴秘诀·喘》中云:“有小儿胸膈积热大喘者,此肺胀也,名马脾风,用牛黄夺命散主之。”王肯堂《幼科证治准绳》中记载:“无价散治风热喘促闷乱不安,俗谓之马脾风。”龚廷贤《寿世保元·卷八·痰喘》亦云:“肺胀喘满,胸高气急,两胁煽动,陷下作坑,两鼻窍胀,闷乱嗽渴,声嘎不鸣,痰涎壅塞,俗云马脾风。若不急治,死于旦夕也。”清代吴谦等《医宗金鉴·幼科心法》说:“暴喘传名马脾风,胸高胀满胁作坑,鼻窍煽动神闷乱,五虎一捻服最灵。”陈复正《幼幼集成·卷三·哮喘证治》也说:“或胸膈积热,心火凌肺,热痰壅盛,忽然大喘者,名马脾风。盖心为午火属马,言心脾有风热也。小儿此最多,不急治,必死。牛黄夺命散下之效。”朝鲜许浚等《东医宝鉴·痰涎喘嗽》中也有“马脾风宜用马脾风散、牛黄夺命散、保命丹”的记载。可见,马脾风是指因风热犯于肺脾,热痰壅盛而发的暴喘,以小儿多见,其起病急,病势重,不同于脾风。症见起病急骤,以喘为主,迅速出现胸高气急,撷肚抬肩,痰壅如潮,面唇指甲青紫,闷乱烦躁,便秘溲赤,苔黄厚腻或呈焦黄,脉滑数,甚至发生惊厥。现代医学小儿喘憋型肺炎,多见此临床表现。治当通腑泻肺、导痰下行。方用牛黄夺命散。牛黄夺命散方出金代张从正《儒门事亲》,由白牵牛、黑牵牛、大黄、槟榔四味药物组成,虽可祛痰逐饮,但系峻烈之剂,故作为治标,只可暂用,不宜久服,以防伤正。然其根本之治,还是以宣肺定喘、清热豁痰为主,常用葶苈大枣泻肺汤合射干麻黄汤加减。由于本证极易由实转虚,造成气阳虚脱,上述诸症不必悉俱,但见一二主症则应及时配合益气温阳,故在治疗时须时时顾及邪正消长变化,以防范虚脱。

    3  慢脾风

    慢脾风之名,首见于宋代《小儿卫生总微论方》。在此之前,多惊痫混称。王怀隐《太平圣惠方·卷八十六》列“治小儿急惊风诸方与治小儿慢惊风诸方”,始将惊风与痫证区分,并创急惊风、慢惊风之名。儿科鼻祖钱乙《小儿药证直诀》曰:“因病后或吐泻,脾胃虚弱,遍身冷,口鼻出气亦冷,手足时瘛疭,昏睡,睡露睛。此无阳也,栝楼汤主之。凡急慢惊,阴阳异证,切宜辨而治之。急惊合凉泻,慢惊合温补。世间俗方,多不分别,误小儿甚多。又小儿伤于风冷,病吐泻,医谓脾虚,以温补之;不已,复以凉药治之;又不已,谓之本伤风,医乱攻之。因脾气即虚,内不能散,外不能解。至十余日,其证多睡露睛,身温,风在脾胃,故大便不聚而为泻。当去脾间风,风退则利止。宣风散主之。后用使君子圆补其胃。亦有诸吐利久不差者,脾虚生风而成慢惊。”又曰:“小儿慢惊,因病后或吐泻,或药饵伤损脾

    胃……此脾虚生风无阳之证也。”“又治慢惊药,宜去龙脑,纵须合用,必以温药为佐,或少用之。”明确提出慢惊风的病变部位主要在脾胃,认识到慢惊风中有一种“脾虚生风无阳之证”,治疗当用温补,并创栝楼汤、宣风散等方剂。钱氏虽未言及慢脾风之名,但上述病状描述,实乃后世所谓慢脾风。《小儿卫生总微论方·卷四·惊痫论上》悉尊是说,认为“小儿亦有因惊所传,或诸病久发,见此证者,皆因脾胃虚怯,而生风所为也,故俗谓慢脾风矣。实乃阴搐之危候,治当去脾间风,风退利止,以补脾胃。”从而确立慢脾风病名,并列举银白散、羌活膏、大天南星散、麝香牛黄丸、圣脾散等多种有效方药及灸法。嗣后陈文中《小儿病源方论》中论及慢惊、慢脾风的证治也较详,大胆使用附子、肉桂、硫磺等,其药性温则固养元阳,竭力反对滥用朱砂、脑麝等重坠香窜之品而败伤真气,其理论也渊源于钱乙。由于慢脾风“实乃阴搐之危候”,故明代万全《幼科发挥》曰:“久泻不止,津液消耗,脾胃倒败,下之谷亡,必成慢惊。”强调必须“补脾胃于将衰之先,宜用白术散补之,补之不效,宜用调元汤加健中汤急救,否则慢风已成,虽使中阳复生,不可为也”。主张既病防变。王肯堂《幼科证治准绳》亦曰:“纲领如此,若分三者言之,暴烈者为急惊,沉重者为慢惊,至重者肝风,木之克脾土,则为慢脾风矣。……面青额汗,舌短头低,眼合不开,睡中摇头弄舌,频呕腥臭,噤口咬牙,手足微搐而不屈,或身冷身温,而四肢冷,其脉沉微。此症极虚,十救一二,因由慢惊之后,吐泻损脾,故曰脾风,又曰虚风。”此处虽名曰脾风,但所述症状亦为慢脾风。又曰:“慢脾风初起症状,多见于幼儿,或吐泻之后,面色虚黄。因虚发热,屡见摇头斜视,昏困额汗,身亦黏汗,声沉小而焦急,不必皆因慢惊转变而成。”清代陈复正《幼幼集成》针对当时惊风名目繁多之弊,将慢脾风称为“非搐”。吴尚先在《理瀹骈文》中还载有“治慢脾风者,炙黄芪、党参、炮附子各1两,白术2两,煨肉豆寇、酒炒白芍、炙甘草各5钱,丁香3钱,炮姜炭2钱,油熬母收,掺肉桂末贴脐上,再以黄米煎汤调灶心土敷膏外”的外治法。晚清名医张锡纯在《医学衷中参西录》中,也有先用清代庄在田《福幼编》逐寒荡惊汤加减,后用加味理中地黄汤加减治疗慢脾风的医案。近代儿科名家徐小圃认为:“小儿病似慢脾(音哑、面青、呕吐、神倦)而投药不效者,须询问授乳者有无脚气病(可用手拷乳母膝盖,若能跳动者则无,不能跳动者为有),盖其有罹染之可能。”以鉴别慢脾风与乳中毒。“认为古代所指的慢脾风范围较广,现代医学的结核脑膜炎是典型的慢脾风”(见《儿科名家徐小圃学术经验集》)。现代名医高镜朗亦认为:“所谓慢脾风,几乎就是结核性脑膜炎的别名”(见《古代儿科疾病新论》)。由此可见,慢脾风属慢惊风的一种,系小儿特有,是以精神萎靡,昏睡露睛,面色苍白或灰滞,口鼻气冷,额汗不温,四肢厥冷,溲清便溏,手足蠕蠕震颤,舌质淡,苔薄白,脉沉微等脾肾阳衰、纯阴无阳为主要特征的病症。小儿剧烈腹泻或呕吐,引起水与电解质的损失所呈现的脱水、酸中毒、微循环障碍等,可见上述临床表现。治当温补脾肾,回阳救逆。方用固真汤合逐寒荡惊汤加减。由于本证表现为一派亡阳欲脱之象,上述症状但见一二者,即应投以益气回阳固脱之品,不可诸症悉具再用药,否则延误投药时机,影响疗效。


作者单位:庆阳市中医医院,甘肃 庆阳 745000


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