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甲状旁腺囊肿1例

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:谢莉 2007-12-19

摘要: 关键词 甲状旁腺囊肿。B超提示:甲状腺右腺叶下极可见4cm×4cm大小液性暗区,包膜完整。核素扫描:右侧甲状腺冷结节。CT提示:甲状腺囊肿。...


  关键词  甲状旁腺囊肿;病理检查;手术治疗

  1  病历报告

  患者,女,44岁,发现右颈部肿块1周于2005年10月13日入院。入院时无声嘶、吞咽困难,无异物感及疼痛不适,无心慌气短、多汗、易怒、消瘦乏力等症状,无泌尿系结石、骨痛等症状。入院查体:右颈前可触及一约4cm×4cm大小的质韧肿块,质中光滑,边界清,可随吞咽上下活动。查血T3、T4正常,血钙、磷正常。B超提示:甲状腺右腺叶下极可见4cm×4cm大小液性暗区,包膜完整。核素扫描:右侧甲状腺冷结节。CT提示:甲状腺囊肿。临床诊断:甲状腺瘤囊性变。术中所见:双侧甲状腺正常,右侧甲状腺下极后方可及一约4cm×4cm大小囊性包块,囊壁光滑菲薄,呈半透明状,其内含水样囊液,清澈透明,囊肿易与甲状腺分离,完整切除囊肿送病检。术中诊断:淋巴管水样囊肿。术后病检:甲状旁腺囊肿。      

  2  讨论

  甲状旁腺囊肿临床罕见,约占甲状旁腺肿瘤的1.5%~3.2%。自1905年Crois首例报道以来,迄今为止,世界文献报道约200余例[1]。本病好发于女性,男女发病率比约1∶(2.0~3.5)。甲状旁腺囊肿常由于先天性囊肿残留,微囊肿融汇或囊液储积以及腺瘤囊性退行性变而形成。好发于双侧甲状腺后下方,左侧多见[2],偶可见于纵隔内[3]。甲状旁腺囊肿根据是否伴有高钙血症分为功能性和非功能性二类。非功能性患者占多数,常无明显临床症状,根据肿物大小位置不同,偶尔出现肿物压迫症状如吞咽困难,呼吸困难,声音嘶哑等。功能性甲状旁腺囊肿患者常伴有骨骼、泌尿、消化系统等甲状旁腺功能亢进症状。甲状旁腺囊肿术前极易误诊,由于甲状腺和甲状旁腺解剖关系紧密,体检、B超、核素或CT扫描及血清学检查常很难与甲状腺肿瘤相鉴别。有报道该病术前误诊率几乎达100%。该病例术前和术中均误诊。细针穿刺检查具有诊断和治疗作用,如抽得无色或黄色透明水样液,穿刺液细胞学检查甲状旁腺细胞或穿刺液甲状旁腺素高于血浆水平(可为正常血清浓度2倍至数千倍)则可为诊断提供依据[4]。病理学检查具有确诊意义:甲状旁腺囊肿壁薄如纸,内衬单层立方上皮,囊壁间有巢状分布的甲状旁腺主细胞,免疫组化:嗜铬素(+)、细胞角蛋白(+)、突触素(+)。甲状旁腺囊肿一经确诊,首选治疗方法为手术切除。甲状旁腺囊肿有完整的包膜,易于分离剥除。多数甲状旁腺囊肿位于甲状腺后下方,贴近喉返神经与甲状腺下动脉交叉处,处理时应避免误伤喉返神经[5]。目前尚无甲状旁腺囊肿恶变的报道。有学者认为细针穿刺抽吸或四环素等硬化剂注射可以治愈大部分非功能性甲状旁腺囊肿。然而,对几次穿刺仍然复发或是有压迫症状的病例,就必须经手术切除。还需注意硬化剂注射到囊外可造成纤维变性,累及喉返神经,造成声带麻痹危险,因此手术切除仍是治疗非功能性甲状旁腺囊肿的较好的方法。但对功能性甲状旁腺囊肿不宜穿刺抽液,因穿刺抽液可引起囊壁甲状旁腺细胞或组织种植,囊液外溢,引起复发。也有报道[6]穿刺抽液后引起甲状旁腺功能亢进危象发生,这是位于囊壁内的甲状旁腺细胞分泌的PYH经周围丰富的毛细血管突然直接进入血循环所致,也与囊腔内PTH被重吸收入血有关。所以,对功能性甲状旁腺囊肿,手术切除是唯一行之有效的方法[7]。

  3  参考文献
 
  [1]  Chandra GJ,Nagarkar NM,Kochhar S,et al.Parathyroid cyst :a rare cause of an anterior neck mass[J].J Laryngol Otol,1999,113:73-75
 
  [2]  吴文溪.甲状旁腺囊肿的诊断与外科治疗[J].中华外科杂志,1995,33(11):673
 
  [3]  Fortson JK,Patel VG,Henderson VJ.Parathyroid cysts:a case report and review of the literature[J].Laryngoscope,2001,111(10):1726-1728
 
  [4]  施秉银,唐楠,高慧,等.细针抽吸诊断和治疗甲状旁腺囊肿一例[J].中华医学杂志,1995,75(1):28-30
 
  [5]  刘艳丽,王颖,聂增尧,等.非功能性甲状旁腺囊肿五例的临床分析[J].中华普通外科杂志,2002,17(6):356-357
 
  [6]  张延龄.巨大纵隔甲状旁腺囊肿[J].国外医学外科学分册,1997,24(3):171
 
  [7]  郑伟,涂柳果,杜晓辉,等.功能性甲状旁腺囊肿的诊断及外科处理[J].中华普通外科杂志,l999,14(1):34-35

  湖北省宜昌市,三峡大学第一临床医学院  宜昌市中心人民医院普外科 


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