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液体石蜡和甘露醇治疗排便困难的护理

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:陈顺香 2007-12-19

摘要: 关键词 排便困难。护理 随着老龄人口数量的增长,老年下肢骨折患者逐年增多,排便困难是老年下肢骨折患者常见的并发症,患者常因排便困难而十分痛苦,影响食欲,影响休息,并影响骨折的愈合过程。我院骨科2003年6月—2005年12月对30例老年下肢骨折排便困难的患者行液体石蜡50ml+20%甘露醇50ml不保留灌肠,并与同期28例开......


  关键词  排便困难;液体石蜡;甘露醇;护理

    随着老龄人口数量的增长,老年下肢骨折患者逐年增多,排便困难是老年下肢骨折患者常见的并发症,患者常因排便困难而十分痛苦,影响食欲,影响休息,并影响骨折的愈合过程。我院骨科2003年6月—2005年12月对30例老年下肢骨折排便困难的患者行液体石蜡50ml+20%甘露醇50ml不保留灌肠,并与同期28例开塞露挤入法作临床比较,其效果明显,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  将58例老年下肢骨折排便困难的患者(均排除机械性梗阻引起的排便困难)随机分为观察组与对照组。观察组30例,男14例,女16例,年龄60~90岁,平均67.3岁。其中股骨颈骨折21例,股骨干骨折7例,胫腓骨折2例。行牵引治疗13例,手术治疗17例。对照组28例,男13例,女15例,年龄60~80岁,平均65.9岁,其中股骨颈骨折20例,股骨干骨折6例,胫腓骨折2例。行牵引治疗12例,手术治疗6例。二组患者在性别、年龄、骨折部位、治疗方式上差异无统计学意义,具有可比性。

  1.2  方法

  1.2.1  观察组  用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液体石蜡50ml,做为灌肠液,连接一次性吸痰管做肛管,帮助患者取左侧卧位或仰卧位,用消毒液体石蜡润滑一次性吸痰管前端,轻轻插入肛门15~20cm,缓慢注入灌肠液100ml,拔出一次性吸痰管,用卫生纸在肛门处轻轻按揉数分钟,预防药液外溢,协助患者取舒适体位,嘱其20~30min后排便。

  1.2.2  对照组  取开塞露2~3支,将其顶端剪开,挤出少许开塞露溶液,以润滑导管前端,帮助患者取左侧卧位或仰卧位,将开塞露容器前端轻轻插入肛门3~4cm,缓慢挤入药液,用卫生纸在肛门处轻轻按揉数分钟,嘱患者保留10~15min后排便。

  1.3  疗效标准  患者在30~60min内排出大便为有效,否则为无效。

  1.4  统计学方法  计数资料用χ2检验

  2  结果

  观察组有效率为97.0%,对照组有效率为57.0%,经χ2检验,χ2=12.93,P<0.01。见表1。

  表1  二种方法灌肠效果比较(略)

  3  讨论

  1)正常人的直肠内通常是没有粪便的,当肠的蠕动将粪便推入直肠时,刺激了直肠壁内的感受器,冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段初级排便中枢,同时上传到大脑皮层,引起便意和排便反射。这时通过盆神经的传出冲动,使降结肠、乙状结肠和直肠收缩,肛门内括约肌舒张,使粪便排出体外。此时支配腹肌和膈肌的神经兴奋,腹肌和膈肌也发生收缩,腹压增加,促进粪便的排出[1]。2)便秘是指排便频率减少,7d内排便次数少于2~3次,排便困难,粪便干结[2]。老年下肢骨折患者排便困难属于功能性便秘,由于疼痛和治疗的需要,患者长时间卧床,手术前、后的禁食,肠蠕动减慢,再加上年老体弱,直肠肌肉萎缩,张力不足,上腹部肌肉萎缩排便无力,粪便在大肠内停留时间过长,所含水分大部分被肠粘膜重吸引,致使大便干硬,难以排出。3)患者骨折后,由于疼痛和治疗的需要等因素,不能蹲位排便,致排便方式改变,再加上患者生活不能自理,需依赖他人帮助完成,有的患者有意抑制便意,致使粪便在肠内停留时间过长。4)开塞露主要成分是52.8%~58.3%甘油,为润滑性泻药,有局部润滑的作用,并刺激肠壁引起排便反应。开塞露只能插入肛门3~4cm,由于一部分患者不能取侧卧位,再加上年老、体弱、自我控制能力降低,肛门扩约肌松弛,反复插入开塞露刺激肛门扩约肌,使患者不自主做排便动作,注入后一部分药液不能保留在直肠内,而溢出肛门外,不但污染皮肤及床铺,也起不到治疗作用。5)液体石蜡为矿物油,进入肠腔后能润滑肠壁,软化粪便,机械刺激肠道平滑肌,引起排便。甘露醇是高渗脱水剂,不被肠粘膜吸收,在肠腔内形成高渗透压,使肠腔外水分进入肠腔,使粪便变软,肠道扩张,促进肠蠕动,刺激肠壁,引起排便。6)使用一次性吸痰管灌肠,由于导管较细软,减轻了插管时患者的不适感,插入15~20cm注药,使药液不易外溢,保证了药液与大便充分混合,起到了软化粪便,刺激肠壁的作用。7)老年人由于体质较弱,再加上疼痛的折磨,反复注药增加了患者的精神负担。此方法操作简单、安全,易被护理人员及患者接受,一般注药30min后均能排出滞留的大便,治疗效果满意,无副作用,及时解除了患者的便秘之苦,值得临床推广使用。

  4  参考文献
 
  [1]  姚泰.生理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:200
 
  [2]  陈文彬,王友赤.诊断学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:42

  河南省内黄县人民医院骨科 


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