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2型糖尿病并发冠心病患者血脂异常分析及其临床意义

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:周兆华 顾庆华 吴国强周晓峰 2007-12-19

摘要: 关键词 糖尿病。血脂异常摘要 目的 探讨2型糖尿病(DM)并发冠心病(CHD)与血脂异常的关系及临床意义。方法 收集常熟市中医院老年康复中心2型DM并发CHD患者共77例,其中并发心肌梗死45例(Ⅰ组),无心肌梗死32例(Ⅱ组),从本中心健康体检者中选取35例作为正常对照组(Ⅲ组),测定血脂水平并进行比较。结果 DM并发心肌梗......


  关键词  糖尿病冠心病;血脂异常

  摘要  目的  探讨2型糖尿病(DM)并发冠心病(CHD)与血脂异常的关系及临床意义。方法  收集常熟市中医院老年康复中心2型DM并发CHD患者共77例,其中并发心肌梗死45例(Ⅰ组),无心肌梗死32例(Ⅱ组),从本中心健康体检者中选取35例作为正常对照组(Ⅲ组),测定血脂水平并进行比较。结果  DM并发心肌梗死组血浆甘油三酯(TG)、载脂蛋白B(ApoB)明显升高, 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)显著降低,与无心肌梗死组比较,差异有统计学意义(P<0.01),与正常对照组比较血TG水平升高,HDL-C降低(P<0.01)。结论  TG升高及HDL-C的降低是2型糖尿病并发冠心病等心血管疾病发生、发展的主要危险因素,在控制这些患者血糖的同时,应采取合理的调脂治疗,以期有效地减少急性冠脉事件的发生。

    2型糖尿病患者多存在不同程度的脂质代谢紊乱,并随病情进展而加重代谢的紊乱,临床上血脂异常主要包括高TC血症、高TG血症和低HDL-C血症三种,而近年来大量的研究表明,高TG血症,高TC血症,高LDL-C血症以及低HDL-C血症是冠心病及其他动脉硬化性血管病变的主要危险因素。在糖尿病人群中心血管疾病的患病率与非糖尿病人群比较明显增高,发病年龄也相对较轻,病程进展较快,糖尿病患者并发冠心病是一般人群的2~4倍,心肌梗死的患病率高10倍[1]。目前随着人均寿命的延长,2型糖尿病在糖尿病患者总人数中的比例也在逐渐升高,如何有效地减少这部分人群发生急性冠脉事件显得越来越重要。我们对77例2型糖尿病并发冠心病患者血脂检测结果进行分析,并与对照组进行比较,以观察血脂代谢水平在预测2型糖尿病并发冠心病的危险程度中的价值。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  选取常熟市中医院老年康复中心2003年3月—2005年10月住院治疗的2型糖尿病并发冠心病患者共77例,分组:①2型糖尿病并发心肌梗死为Ⅰ组,共45例,男24例,女21例,年龄53~79岁,平均66岁,均为心内科确诊的心肌梗死患者,既往有2型糖尿病史;②2型糖尿病无心肌梗死史作为Ⅱ组,共32例,男18例,女14例,年龄54~76岁,平均65岁,排除有心肌梗死,既往确诊有2型糖尿病史;③选取35例健康志愿者为对照组(Ⅲ组),男14例,女13例,年龄50~72岁,平均61岁,均排除糖尿病、冠心病,肝肾功能正常。

  1.2  仪器与方法  所有研究对象均空腹12h以上,抽取次晨肘静脉血5ml,仪器采用美国OLYMPUS-AU640全自动检测仪,药盒由富星长征医学科学有限公司提供,测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC) 、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)及空腹血糖(FBG),血脂测定采用酶法,血糖测定用葡萄糖氧化酶法。血脂异常诊断标准参照我国常用诊断标准[2]:①血浆TC浓度>5.2mmol/L(100mg/dl)可确定为高TC血症;②血浆TG浓度>1.7mmol/L (150mg/dl))为高TG血症;③HDL-C水平低于0.91mmol/L(35mg/dl)可定为低HDL-C血症;④LDL-C的正常范围<3.12mmol/L(120mg/dl),>3.64mmol/L(140mg/dl)为升高。

  1.3  统计学方法  数据用±s表示,组间比较采用方差分析q检验,使用SPSS10.0统计软件。

  2  结果

  本组2型糖尿病患者脂质异常的特征是TG显著增高、HDL-C降低,而TC、LDL-C与非糖尿病人群比较差异无统计学意义。Ⅰ组与Ⅱ组比较,血TG、HDL-C、ApoAI、ApoB差异均有统计学意义(P<0.01),二组间TC、LDL-C差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组与Ⅲ组比较,血TG、HDL-C、ApoAI、ApoB差异有统计学意义(P<0.01),TC、LDL-C差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组与Ⅲ组比较TG、HDL-C差异有统计学意义(P<0.01),TC、LDL-C、ApoAI、ApoB 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

  表1  三组血脂检测结果比较(略)

  3  讨论

  在临床常用的血脂指标中,2型DM患者血TG较正常对照组明显升高,尤以Ⅰ组为甚。流行病学研究发现,血浆TG增高是CHD独立危险因素,血浆TG增加了CHD的发病率和病死率。近来有些研究也证实了高TG血症降低小动脉弹性指数C2,加重血管内皮细胞功能降低,以及高TG血症促进小而密的LDL的形成,激活凝血因子,抑制纤溶系统活性,增加血小板聚集,致动脉脂质三联征,富含TG的脂蛋白操作血管功能,影响HDL代谢,使其浓度下降,结果增加脂质在动脉管壁沉积,参与动脉硬化的形成等[3],由此可见高TG血症是通过不同的环节和作用机制增加CHD的危险性。三组血HDL-C相互比较差异均有统计学意义,其中仍以Ⅰ组差异最显著(P<0.01),提示血HDL-C降低也是DM心血管病并发症的重要危险因素。HDL颗粒很小,蛋白质部分以ApoAⅠ以及ApoAⅡ为多,主要作用是将肝外组织中的胆固醇转运出来,被肝脏分解代谢,HDL水平升高有利于促进外周组织移除胆固醇,从而防止动脉硬化的发生,被认为是抗动脉硬化因子。目前的研究已经明确HDL-C与CHD有较强的反比关系,HDL-C是DM患者发生CHD强有力的预测因素。HDL对动脉内膜起保护作用,所以HDL-C水平低下也是冠心病的危险因素。国外一些研究显示,HDL降低可使冠心病的危险性增加22%,而且HDL降低与TG增高、LDL活性下降、HDL分解代谢增强有关[4]。ApoAⅠ是HDL-C主要载脂蛋白成分,其主要功能是激活卵磷脂胆固醇脂酰转移酶(LCAT),识别HDL受体,促进胆固醇的运输及调节HDL的代谢,HDL的抗动脉粥样硬化作用已逐渐被认识到,故而ApoAⅠ也是抗动脉硬化因子之一,与动脉粥样硬化性心脏病呈负相关[5]。ApoB是LDL的主要载脂蛋白成分,参与脂质转运,识别LDL受体,在运输内源性胆固醇和TG中起重要作用,与动脉粥样硬化性心脏病呈正相关,是CHD的危险因子之一[6]。三组血浆载脂蛋白比较,ApoAⅠ从Ⅲ组到Ⅰ组依次降低,而ApoB则依次升高,也与上述观点相一致。LDL-C是引起动脉粥样硬化的主要危险因素,在冠心病血脂危险水平的评估及降脂治疗目标中都以LDL-C作为首要实验室指标。尽管从本组统计的资料显示LDL-C在2型糖尿病人群中并无显著增高,但目前临床上仍将LDL-C作为调脂治疗的首要目标,其原因是多方面的:首先,LDL-C是导致冠脉事件的主要原因,流行病学研究发现LDL-C水平与冠心病的发病率和严重程度呈正相关。其次,即使在相同LDL-C水平,2型糖尿病患者LDL颗粒数较非糖尿病人群为多,这是因为2型DM患者的LDL颗粒较小,只是部分缺少胆固醇,此外糖基化、氧化LDL的增多(这些LDL都具有较强的致动脉粥样硬化性);再次,许多降低DM患者LDL-C的临床试验也证明,降低LDL-C可显著减少DM患者冠脉事件的发生率和病死率。为减少DM患者显著增加CHD的发病率和病死率,美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报道(NCEP ATPⅢ)以及美国糖尿病协会(ADA)都建议将LDL-C控制在<2.6mmol/L,由于LDL-C占TC的60%~70%,随着LDL-C的降低,TC也可降至目标水平[7]。血浆TC水平增高也是CHD的重要危险因素,一般认为TC>5.2mmol/L,可确定为高TC血症。但本研究三组间血TC水平差别不显著,可能是血TC在2型DM并发CHD的发生中为非主要因素,同时,2型DM患者以高TG血症为特征的血脂异常,也是形成上述结果的原因之一。脂质代谢紊乱常见于2型DM患者,而高TG、高LDL-C、HDL-C是2型DM患者并发CHD发生急性冠脉事件的主要危险因素。因此在治疗2型DM的同时,应重视患者的血脂状况,在控制血糖的同时,应采取合理的调脂治疗,以期预防和减少心血管并发症的发生。

  4  参考文献
 
  [1]  王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:969
 
  [2]  叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:837
 
  [3]  陶军,周舸.高甘油三酯血症对动脉弹性功能的影响[J].心脑血管病防治,2003,3(4):19
 
  [4]  Howard BV,Robbins DC,Sievers ML,et al.LDL cholesterol as a strong predictor of coronary heart disease in diabetic individuals with insulin resistance and low LDL:the Strong Heart Study[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2000,20(30):830
 
  [5]  周爱儒.生物化学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:137
 
  [6]  洪景范,张文华.肾脏病患者血清载脂蛋白AI、B、高密度脂蛋白胆固醇水平及临床意义[J].中华医学检验杂志,1996,19(3):156
 
  [7]  邓正照.糖尿病脂代谢紊乱的调脂治疗[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):71

  江苏省常熟市疾病预防控制中心 

  常熟市中医院 


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