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937株烧伤感染菌及其抗生素耐药性分析

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:赵安成 王振民 2007-12-19

摘要: 关键词 烧伤。细菌感染。耐药性 烧伤是常见的意外伤害疾病,由于受伤部位暴露,病原菌感染多而杂,是严重影响烧伤疗效的重要因素之一。为此我们回顾性分析(2000—2004年)烧伤患者送检标本中检出的细菌937株及其对抗生素的敏感性变化情况,更好的指导临床用药,进一步提高临床对烧伤的治愈率,现报告如下。...


  关键词  烧伤;细菌感染;耐药性

    烧伤是常见的意外伤害疾病,由于受伤部位暴露,病原菌感染多而杂,是严重影响烧伤疗效的重要因素之一。为此我们回顾性分析(2000—2004年)烧伤患者送检标本中检出的细菌937株及其对抗生素的敏感性变化情况,更好的指导临床用药,进一步提高临床对烧伤的治愈率,现报告如下。

  1  材料与方法

  1.1  标本来源  2000年1月—2004年12月收治的烧伤患者937例,其中男618例,女319例,年龄8个月~71岁,烧伤面积(TBSA)为13%~78%,烧伤深度为浅Ⅱ度~Ⅲ度。

  1.2  标本采集  在换药和手术时,用无菌棉拭子涂法采集创面分泌物,放入无菌试管中密闭后立即送检,对发烧患者同时抽血培养。脓标本种羊血平板和麦康凯平板,置35℃ BB16/BB5050贺氏培养箱培养;抽取烧伤患者静脉血5ml,置于血培养瓶,放BD-BACTEC9050BCT血培养仪内增菌。

  1.3  细菌鉴定  每天观察1次,如有细菌生长,按卫生部《全国临床检验操作规程》推荐的方法进行细菌鉴定。血培养1周无细菌生长、脓标本3d无细菌生长为阴性。

  1.4  药物敏感试验  K-B法、MH培养基及药敏纸片均购自英国OXOID公司,操作方法和结果判断均按照美国临床试验室标准化委员会(NCCLS)最新文件执行。质控菌株:金黄色葡萄球菌ATCC25932,大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,粪肠球菌ATCC29212,购自(山东省临床检验质控中心)。

  2  结果

  2.1  细菌检出情况  革兰阴性菌525株、革兰阳性菌356株、真菌56株革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌检出率最高253株居第一位,并占革兰阴性菌的48.2% ,大肠埃希菌74株,占14% ,其他革兰阴性杆菌依次为产气杆菌58株,占11.1%。阴沟肠杆菌52株,占9.9%,克雷伯菌27株,占5.2%,沙雷菌26株,占5%,变形杆菌18株,占3.4%。其他革兰阴性杆菌17株,占3.2%。在革兰阳性球菌中,金黄色葡萄球菌检出258株居检出第一位,并占革兰阳性球菌的72.5%,其次为肠球菌43株,占12.1%, 表皮葡萄球菌43株,占10.8% ,化脓性链球菌12株,占3.1%,其他革兰阳性球菌6株,占1.5%。见表1。

  表1  2000—2004年烧伤患者主要检出菌数(略)

  表2  2000—2004年G-杆菌耐药率(略)

  表3  2000—2004年G+球菌耐药率(略)


  2.2  细菌的耐药情况

  2.2.1  革兰阴性菌的耐药情况  见表2。G-杆菌对氨苄西林耐药率达81%以上,对第三代头孢有不同程度的耐药,铜绿假单胞菌对阿米卡星和多粘菌素的耐药率逐年增高。

  2.2.2  革兰阳性球菌的耐药情况  见表3。金黄色葡萄球菌对头孢唑林和阿米卡星的耐药逐年上升。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)敏感率逐年上升。

  3  讨论

  3.1  烧伤感染的常见菌  本组资料显示,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌仍然是烧伤感染的主要病原菌,真菌感染应引起重视,据文献报道MRSA可在烧伤病房空气中传播,这可能是烧伤感染金黄色葡萄球菌高的原因之一。

  3.2  主要致病菌耐药情况  肠杆菌属、克雷伯杆菌属是重要的机会致病菌,均产生超广谱β-内酰胺酶且具有粘附性[1],耐第三代头孢菌素,特别是肺炎克雷伯菌纤毛有利于定值在人的上呼吸道。10%~30%的肺炎克雷伯杆菌产生由质粒编码的超广谱β-内酰胺酶和头孢菌素酶[2],多重耐药的典型代表是MRSA,该菌目前只有万古霉素一种有效药,其他药(尤其是第一、二代头孢菌素)即使体外药敏试验敏感,体内也一般无效。MRSA耐药基因是meca,编码7800PBP2a分子,meca 基因是一段非葡萄球菌DNA,由外源DNA整合到葡萄球菌染色体而带入。meca基因与MRSA耐药直接相关,但其耐药水平和表型受一些辅助因子影响,在PBP2a量相等的众多分离株中,耐药水平相差很大[3]。

  3.3  应当引起注意的问题  肠球菌耐药性比较复杂,主要特征为对多种抗生素天然耐药、获得性耐药[4]本组资料粪肠球菌对万古霉素均敏感,近年来国内外文献资料报道耐万古霉素的肠球菌(VRE)急剧上升应引起临床重视。肠杆菌属是一种机会致病菌,近年来由于广谱抗生素的广泛应用,多重耐药的阴沟杆菌和产气肠杆菌已成为医院感染的主要病菌之一。阴沟肠杆菌大都对第一代头孢菌类抗生素和氨苄青霉素耐药,对新一代喹诺酮类抗生素大多敏感,而对第三代头孢菌素产生一定程度的耐药。随着抗生素种类不断更新,用量不断增加,耐药菌株相继上升。要防治和减少耐药细菌的不断产生,必须掌握细菌性感染的重要病原菌及其对抗药物的敏感性,建立合理用药制度,这对于选用抗菌药物以提高临床疗效,控制医院感染,保护人体微生态平衡都具有重要意义,因此不断进行烧伤病房微生物学调查,包括流行病学调查是必要的。

  4  参考文献
 
  [1]  Livrclli V,Dechamps C,Martino PD,et al.Adhesive properties and antibiotic resistance of klebsiella,Enterobacter,and serratia clinical tsolates lnvolved in nosocomial infections[J].J Clin Microbiol,1996,34(8):1963-1969
 
  [2]  Gori A,Espinasse F,Deplan A,et al.Comparison ofpulsed-Fieid.Gel electrophoresis and randomly amplified DNA polmorphism analysis for typing extended-spectrum-β-lacea-maseproducing klebsiella pneumoinae[J].J Clin Mcrobiol,1996,34(10):2448
 
  [3]  Lencastre H,Dejonge BLM,Matthews.PR,et al.Molecular aspects of methicllin resistance in staph ylococuis auuureus[J].J Antiimicrob Chemother,1994,33:7
 
  [4]  Rice LB,Shlaes DM.Vancomycin resistance in the enterococcus[J].Pediatr Clin North Am,1995,42:601-617

  山东省临沂市沂水中心医院 


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