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百草枯中毒成功抢救1例

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:李君蕊 付盈菊 黄靓妹 2007-12-19

摘要: 关键词 百草枯。农药中毒。急救 百草枯又名敌草快,克芜踪,产品有二氯化物和双硫酸钾酯盐二种,是目前广泛使用的除草剂,毒性强,中毒患者病死率高。目前无特效解毒剂,因而少见口服致死量百草枯抢救成活病例报道,我院成功抢救百草枯中毒1例,现报告如下。...


  关键词  百草枯;农药中毒;急救

    百草枯又名敌草快,克芜踪,产品有二氯化物和双硫酸钾酯盐二种,是目前广泛使用的除草剂,毒性强,中毒患者病死率高。目前无特效解毒剂,因而少见口服致死量百草枯抢救成活病例报道,我院成功抢救百草枯中毒1例,现报告如下。

  1  病历报告

  患者,女,21岁,主因自服百草枯(20%二氯化物)约40ml 5h于2006年5月8日入院。入院前5h患者自服百草枯约40ml后,约30min后被人送往当地医院,予10 000ml温水洗胃,硫酸镁导泻,并给予奥美拉唑40ml,呋塞米20mg治疗后来院。既往体健。入院查体:T 36.8℃,BP 125/80mmHg,神清语利,口腔粘膜无溃疡,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心率90次/min,律齐,无杂音,腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛,肌紧张,肠鸣音正常。神经系统查体未见异常。诊断为急性百草枯中毒,入院查钾:2.5mmol/L,钠,氯正常,心肌酶,肌酐尿素氮,血常规正常。查毒物分析:血中检到中等量百草枯,尿液中检到大量百草枯成分,给予地塞米松10mg,1次/d,仙力素、维生素C、维生素E、奥美拉唑等抗肺纤维化及对症治疗。中毒后7.5h给予血液灌流1次,以后连续4d给予血液灌流治疗,1次/d,直至血液及尿液中监测不到百草枯成分。监测患者氧饱和度为95%~97%,每周监测肺CT,入院6d肺CT提示左下胸膜粘连,第十天开始出现左肺上、下叶及右肺下叶小片状炎性改变,无明显纤维化表现,至住院37d肺CT仍有左下肺炎性改变,范围较小,无明显肺纤维化形成,于入院第二天出现肌酐增高,第五天达高峰,肌酐峰值308.6μmol/L,尿素氮:15.55mmol/L,给予呋塞米治疗,患者未出现高钾及少尿,之后肾功能逐渐恢复正常。于第二天出现口腔溃疡粘膜糜烂,4d达高峰,抑酸,氢氧化铝凝胶口服,口泰漱口液漱口,口腔护理,1周后开始进食,口腔溃烂逐渐好转。轻度肝脏及心肌损害,逐渐好转。患者住院40d,血气分析正常,肺CT表现左下肺炎性改变,范围较小,无明显肺纤维化形成,血尿常规,肝肾功能心肌酶结果均正常,口腔粘膜损害痊愈。

  2  讨论

  百草枯为一种高毒类除草剂,20%二氯化物水溶液成人致死量为5~15ml,或40mg/kg(体重),对皮肤粘膜有刺激和腐蚀作用,口服中毒可引起多系统损害,尤以肺损害较严重,引起肺充血,出血,水肿,透明膜形成和变性,增生,纤维化改变。肺间质纤维化多于5~9d出现,2~3周达高峰,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是死亡的主要原因,此外可出现急性肾功能衰竭,肝损害,也可累及循环,神经,血液,胃肠道系统及器官。目前超过致死量的百草枯中毒病死率极高,肺纤维化出现率高,我们认为该患者抢救成功可能与以下几方面有关:①患者口服百草枯后短时间出现呕吐数次,30min及时洗胃导泻,使毒物未能导致大量吸收。②患者入院2h内及时给予血液灌流吸附治疗,且连续4d给予血液灌流治疗,及时清除进入血液的毒物成分,并吸附了部分代谢产物,保护了肾脏功能。③给予长时间大剂量激素,抗生素,维生素C,维生素E治疗,清除氧自由基,防止肺纤维化,预防感染防止肺损害加重。我们体会早期彻底洗胃导泻,尽早反复给予血液灌流,并结合氧自由基,激素,预防感染治疗,可能提高百草枯中毒患者的存活率及存活质量。

  河北省唐山市工人医院急诊内科 

  唐山市急救中心


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