当前位置:首页 > 医源资料库 > 在线期刊 > 中国煤炭工业医学杂志 > 2007年第10卷第1期 > 腹腔镜胆囊切除术中血管损伤12例分析

腹腔镜胆囊切除术中血管损伤12例分析

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:陈君 2007-12-19
336*280 ads

摘要: 关键词 胆囊切除术。血管损伤。腹腔镜手术 我院2003年9月—2005年8月共开展腹腔镜胆囊切除术(LC)300例,发生血管损伤12例,现报告如下。其中慢性结石性胆囊炎10例,急性结石性胆囊炎1例,胆囊息肉1例。...


  关键词  胆囊切除术;血管损伤;腹腔镜手术

    我院2003年9月—2005年8月共开展腹腔镜胆囊切除术(LC)300例,发生血管损伤12例,现报告如下。

  临床资料

  男5例,女7例,年龄24~58岁,平均34岁。其中慢性结石性胆囊炎10例,急性结石性胆囊炎1例,胆囊息肉1例。术后病检均证实。其中胆囊床血管损伤9例,肝外胆管部位的胆囊动脉损伤2例,肝动脉分支血管损伤1例。

  2  结果

  12例血管损伤中,9例成功的在腹腔镜下止血,用时100~120min,平均70min,住院3~5d,平均3.6d。3例及时中转开腹,均痊愈出院,没有重大并发症的发生。住院7~11d,平均8.3d,均痊愈出院。

  3  讨论

  LC因创伤小,痛苦轻,对内脏干扰少,患者康复快,住院时间短等优点,被广大医生和患者所接受。但随着LC的广泛应用,其所产生的并发症也引起广大医生的注意。其中血管损伤就是致命性、技术性并发症。王炳煌对全国第六届胆道外科学术会议的资料进行统计,在12 523例LC中,血管损伤出血率为0.25%~1.15%[1]。LC中常见血管损伤的原因有:①显露和解剖Calot三角时用力不均,过猛,撕破胆囊动脉及其分支;②Calot三角区粘连,充血,水肿,脂肪堆积,血管增多、增粗;③胆囊动脉解剖及走行变异,只钳闭了部分血管分支,而另外分支电凝后切断,继发性出血;④胆囊动脉剥得太光,组织少,钳闭不牢固,钛夹脱落;⑤未能辨别出胆囊动脉与纤维带,误切胆囊动脉;⑥胆囊动脉与肝管、胆管粘连致密强行分离,特别是胆囊动脉与胆总管粘连致密时不必强行分离,同胆囊管一同夹闭即可;⑦胆囊动脉位于胆囊管后方,0度腹腔镜未能观察到它,对胆囊管夹闭时又未夹闭该动脉,剪断胆囊管时损伤该动脉;⑧误将胆囊动脉认为是胆囊管切断(未钳闭前);⑨切割组织过深,损伤其深部血管;⑩门静脉高压症,血管增多、增粗,肝功能障碍凝血因子减少等。腹腔镜下胆囊动脉及胆囊周围静脉出血,有时看起来出血很多,但开腹后,出血已经停止。如出血较多,应冷静处理,不应盲目止血。治疗中应分别对待:①来自胆囊床血管的出血,通常用电凝止血即可,如仍有渗血可用明胶海绵或止血纱布压迫在出血部位止血,本组中9例就是如此处理效果满意。②紧靠肝外胆管部位的出血,不要上夹止血,若暴露血管断端太短,应中转手术止血,以防伤及肝外胆管。本组中2例就是如此处理,从而避免了更严重的并发症发生。③对术后有出血的患者,经输血400~600ml,病情仍不能稳定者,应及时开腹止血。在LC中预防血管损伤的发生,应注意以下几点:①术者必须牢记胆囊动脉的粗细、走向、主干分出的早、晚等常有变异。②为保持钛夹钳闭血管的牢固性,胆囊动脉及其分支不能“骨骼化”。③胆囊动脉若与胆总管紧密粘连,不必将它们分开,一同钳闭即可。④从胆囊床分离胆囊时,遇有较大血管也应上钛夹止血,对于静脉出血可采用先电凝,后电切的方法止血。⑤从胆囊床分离胆囊时应尽可能留下一层浆膜下间隙结缔组织,有利于止血和预防迷走胆管瘘的发生。⑥若胆囊动脉主干及其分支走行在胆囊管的前方或下方,甚至有胆囊体胆囊动脉,可先钳闭该动脉。⑦特别应注意胆囊管后方的胆囊动脉,在分离胆囊管后方时,如有韧性感觉,可能就有胆囊管后方胆囊动脉,可先钳闭胆囊管剪断一半,在补一钛夹后完全剪断胆囊管。⑧Calot三角区无胆囊动脉及其分支时,也应远离肝外胆管,靠胆囊壁对该区结缔组织上钛夹,以期安全。⑨对术中渗血较多或止血不十分满意者,需放置肝下间隙引流管,以便术后观察有无出血的发生。⑩对有肝功能明显损害伴有门脉高压症(轻、中、重)者,术前3d应补充维生素K1。

  4  参考文献
 
  [1]  陈训如.腹腔镜手术的并发症与对策[M].昆明:云南科技出版社,1997:11

  贵州省六盘水市,贵州水城矿业集团总医院外二科 


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《腹腔镜胆囊切除术中血管损伤12例分析》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: