胰腺囊性病变9例CT诊断分析

来源：中国煤炭工业医学杂志作者：戴雪艳丁长青打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：关键词胰腺。囊性病变。计算机体层成像胰腺囊性病变可由感染、外伤、先天发育、肿瘤等引起，临床并不常见。我们收集9例经手术病理和/或临床证实的胰腺囊性病变病例，现对CT表现特征报告如下。...

　　关键词胰腺；囊性病变；计算机体层成像

胰腺囊性病变可由感染、外伤、先天发育、肿瘤等引起，临床并不常见。我们收集9例经手术病理和/或临床证实的胰腺囊性病变病例，现对CT表现特征报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料收集2000年10月—2006年1月资料完整并经手术及临床证实的9例胰腺囊性病变，其中男5例，女4例，年龄12~54岁，平均37岁。主要临床表现：腹痛（上腹部为主，少数偏右或稍偏左），多为持续性钝痛，全部伴放射痛，伴恶心呕吐7例，伴纳差6例，伴腹泻2例。

　　1.2 扫描方法应用GE Prospeed AⅡ螺旋CT机，层厚10mm，Pitch 1∶1，全部行平扫，局部3mm或5mm薄层扫描，增强用碘比醇100ml快速静注后分期扫描。扫描范围自膈顶至肾下极层面。

　　2 结果

　　9例中，胰腺导管细胞癌囊变 3例，胰腺囊腺癌1例，胰腺神经分泌癌1例。胰腺炎并发假性囊肿3例，先天性囊肿1例。

　　2.1 胰腺囊样肿瘤表现 5例恶性胰腺囊样肿瘤中，发生于胰头2例，胰体尾部3例，大小（2.3cm×2.1cm×2.0cm）~（10cm×8cm×6cm），外形多呈分叶状或类圆形囊实性包块，多有分隔，壁厚薄不等，部分有壁结节，增强后壁及实性部分有强化。1例囊壁及分隔见线状、点状钙化，3例胰周脂肪间隙消失，其中1例有横结肠系膜浸润、肠系膜上动静脉浸润，该病例病理证实肿瘤内有大量粘液伴间质纤维增生及玻璃样变，本组病例除胰周浸润外未见肝脏等实质脏器转移。

　　2.2 急性胰腺炎伴假囊肿形成的CT表现本组3例全部符合重症急性胰腺炎诊断标准［1］。CT表现为胰腺体积明显增大，多呈弥漫性密度下降（坏死区域表现为低密度）、肾旁间隙积液，结肠旁沟积液，假性囊肿表现为圆形、单房、薄壁肿物，密度与水较接近。

　　2.3 胰腺先天性囊肿的CT表现本组1例，系真性单纯性囊肿，位于胰头部，约12cm×7cm×16cm，CT表现为均匀水样密度影，周围脏器受压推移。

　　3 讨论

　　胰腺恶性肿瘤性囊性变并不常见，主要见于胰腺囊腺癌及胰腺导管细胞腺癌（胰腺癌），后者出现低密度系中央性坏死或胰液外渗致假囊肿形成［2］。胰周脂肪层消失和累及附近器官是胰腺癌的表现，其中发生于胰头者易累及十二指肠，发生于胰尾者多侵犯胃、脾、左肾及肾上腺。另外，胰腺恶性肿瘤可侵犯腹腔动脉及肠系膜上动脉等血管及腹膜后淋巴结，发生于胰头部者还可引起梗阻性胆管扩张及胰管扩张。胰腺囊腺癌较少见，常呈圆、卵圆形及分叶状囊性病变，囊壁厚薄不均匀，部分可见壁结节、分隔等。增强实性部分常明显强化。急性胰腺炎并发假囊肿多见于重症胰腺炎［1］，多发生于病程的4~6周，是积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹所致［2］，胰腺内外均可形成，胰外者与积液扩散途径一致。CT上可为圆、椭圆和不规则形，几厘米至几十厘米，伴发感染时囊壁增厚。破入腹腔可引起腹腔积液，另外，还可见胰腺弥漫性肿大，边界模糊不规则，肾筋膜增厚等改变，本组病例均见上述表现。尚现保等［3］报道21例急性重症胰腺炎，手术病死率明显高于保守治疗组。本组病例均经保守治疗治愈,与其结果相近。胰腺先天性囊肿罕见，可单纯性囊肿、多囊病皮样囊肿、囊性纤维症［2］，本组1例为先天单纯性囊肿，为单发单房，较大（12cm×7cm×16cm），囊壁薄而完整与主胰管不相通，呈水样密度。总之，CT可明确胰腺囊性病变的部位、大小、数目等，在一定程度上可据CT特征作出诊断，指导临床决策。

　　4 参考文献

　　［1］李辉.重症急性胰腺炎的增强CT及MRI特征［J］.国外医学临床放射学分册，2002，25（5）；294-296

　　［2］周康荣.中华影像医学肝胆胰脾卷［M］.北京：人民卫生出版社,2003：227-263

　　［3］尚现保，陈财旺，孙斓心.急性重症胰腺炎21例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2006，9（2）：185

　　江苏省丰县人民医院影像科

发布日期：2007-12-19

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