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徐向春治不孕症重在调经的经验

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:吴萍 2007-4-26

摘要: 关键词 不孕症。医案徐向春是辽宁中医学院附属医院已故的主任医师,行医60余年,学验俱丰,尤其对治疗不孕症独具匠心,名誉全国。此将其治疗不孕症的宝贵经验结合医案介绍如下。1 疏肝理气调经患者,女,27岁。...


  关键词  不孕症;辨证治疗;老中医经验;医案

  徐向春是辽宁中医学院附属医院已故的主任医师,行医60余年,学验俱丰,尤其对治疗不孕症独具匠心,名誉全国。笔者曾有幸侍诊于旁,受益匪浅。此将其治疗不孕症的宝贵经验结合医案介绍如下。

  1  疏肝理气调经

  患者,女,27岁。于1991年4月8日初诊。结婚3年,夫妻同居未避孕,未孕。配偶精液检查正常。患者14岁月经初潮,此后每月1次,量、色较正常。婚前1年开始月经不规律,时前时后,经量或多或少,色紫黯有血块,伴经前胸闷、乳房胀痛、小腹胀痛、带下色黄稠。平素情绪抑郁,经期急躁易怒。舌紫红苔白,脉弦稍数,经妇科检查,子宫双附件无异常。徐向春老师认为:证属情志不畅,肝气郁结,疏泄失常,气血失调,充任不能相资,致使不孕。治以疏肝理气调经。方药:蒲黄15g,五灵脂15g,香附25g,当归15g,路路通15g,川楝子15g,青皮15g,炙甘草10g。水煎服,每日1剂,连服15剂,诸症缓解,观察月经仍小腹胀痛,血下痛减,乃血瘀所致。又上方加桃仁10g,延胡索10g。服12剂,月经恢复正常。第四个月即妊娠,后顺产1女婴。按:或因素性抑郁,或因暴怒伤肝,导致肝气郁结,肝失疏泄,气血不和,充任不能相资,以致不孕。此症临床较为多见,治宜疏肝理气、调经。如经行先期量多,此乃肝郁血热所致。加生地15g,丹皮15g,栀子15g;如腹痛剧烈,血下痛减,乃血瘀所致。加桃仁10g,延胡索10g;如偏热者,加柴胡10g,黄芩10g。临症辨证分析随症加减,共奏疏肝理气调经之效,气血平和而经自调,不促孕而孕乃成。

  2  补肾助阳、暖宫调经

  患者,女,34岁,于1990年6月2日初诊。结婚4年,夫妻同居未避孕,未孕。配偶精液检查正常。患者17岁月经初潮,月经错后,偶有2~3个月行经1次,血量少,色紫黑,质清稀,伴小腹冷痛,遇热痛减,带多清稀色白,带下时有寒凉之感,无异味,舌淡无苔,脉沉缓。B超检查子宫后位常大,双附件无异常。徐向春老师认为:先天肾气不充,阳虚不能温煦子宫,子宫虚冷,以致不能摄精成孕。治宜补肾助阳、暖宫调经。方药:菟丝子15g,巴戟天15g,炮姜15g,川芎10g,官桂15g,五灵脂15g,延胡索10g,炙甘草10g。水煎服,每日1剂,服上方12剂,患者月经量增多,诸症减轻。又继服12剂,月经恢复正常。第二年剖宫产1男婴。按:肾主生殖,肾阳虚弱,命门火衰,则胞宫失于温煦,因此不孕与肾关系密切。治宜补肾益精、壮阳暖宫药调经助孕。临床中若见小腹凉甚,痛胀较重者,加肉桂10g,小茴香15g,减官桂15g;如腹痛甚,四肢不温者,加附子10g;如白带清稀如水,加益智仁15g,狗脊15g,焦术15g;如年久不孕,加紫石英15g。临症灵活掌握运用方能奏效。

  3  补肝肾益血调经

  患者,女,35岁,于1989年8月2日初诊。结婚8年,夫妻同居未避孕,未孕。配偶精液检查正常。曾用多方治疗无效。16岁月经初潮,此后月经一直不规律,每45~90d1次,每次2~3d,量少,色紫黯,质清稀,形体瘦弱,伴精神疲倦,头晕耳鸣,常腰膝酸软疼痛,小便清长,面色晦黯,舌质淡,苔白滑而润,脉沉而无力。经妇科诊为女性激素分泌不足,子宫发育不良。徐向春老师认为:症属肝肾精血不足,冲任脉虚,胞脉失养,不能成孕。治宜补肝肾益血调经。方药:当归15g,熟地15g,白芍15g,山药15g,山萸肉15g,杜仲15g,枸杞15g,鹿角霜15g,菟丝子15g。水煎服,每日1剂,服上方12剂,月经来潮,量增多、色暗红,诸症好转,又加充蔚子15g以增强补肾发育子宫之效。嘱每月经后3d开始服,每日1剂,连服9d,连续服5个月经周期,月经逐渐恢复正常,诸症消失,于第六个月怀孕。按:肝肾同司下焦,肝主藏血,肾主藏精,精血互生,有精血同源之称,肝主疏泄,肾司闭藏,一开一合,一泄一藏,肝肾协调来维持月经正常。肝肾精血不足,冲任失养,胞宫无血以时下,不能成孕,补肝肾养血调经使经血充足,冲任得养,胎孕易成。临床中如腰痛似折,小腹冷痛,加仙茅15g,仙灵脾15g。以温肾壮阳。

  4  补气养血调经

  患者,女,29岁,于1991年2月2日初诊。患者22岁结婚,婚后1年自娩1女婴,后夫妻同居未避孕而未再孕,现形体消瘦,疲乏无力,面色萎黄,月经错后10~15d、量少,色淡,平素头晕目眩,心慌气短,睡眠不实,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。妇科检查:子宫双附件正常,双侧输卵管通畅。徐向春老师认为:症属气虚血亏,营血不足,冲任血虚,胞脉失养而致,治宜补气养血调经。方药:当归15g,熟地20g,阿胶15g,枸杞15g,党参20g,焦术15g,茯苓15g,山药15g。水煎服,每日1剂。服上方20剂诸症好转,月经来潮量较以前增多,色转红,继服18剂,月经恢复正常,3个月后再次妊娠。按:本病属大病久病,耗气伤血,或饮食劳倦,思虑伤脾,脾虚化源不足,均使冲任气虚血亏,胞脉失养导致不孕。临床中如气血虚弱较重者,加黄芪50g,党参易人参。“冲为血海”、“任主胞胎”、冲任气血旺盛,月经正常,方能成孕。综上所述,不孕症病同而病因不一,病因不同而临床表现的月经不调的症状也不一样。因此,治疗不孕症时一定要审因论治,抓住调经这一特点,疾病自然可除。

  100028  北京市,煤炭总医院妇产科 


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