神经内科患者常见护理安全隐患与预防对策

来源：中国煤炭工业医学杂志作者：李金焕打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：关键词神经内科患者。护理神经内科收治病种以老年、意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍为特点，病情变化快、易发生意外，任何细微的疏忽可导致严重后果，给患者及医院带来损失。现将神经内科常见护理安全隐患及预防对策总结如下。1 常见护理安全隐患及原因1。...

　　关键词神经内科；安全隐患；预防；护理

神经内科收治病种以老年、意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍为特点，病情变化快、易发生意外，任何细微的疏忽可导致严重后果，给患者及医院带来损失。现将神经内科常见护理安全隐患及预防对策总结如下。

　　1 常见护理安全隐患及原因

　　1.1 意外受伤

　　1.1.1 跌倒神经内科患者年老体弱、视力减退，老年男性常并发前列腺增生，夜起入厕频繁，且运动障碍发生率高，如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等，常突发抽搐与晕厥。由于上述原因，如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况，易发生跌倒。

　　1.1.2 坠床躁动患者予以床栏防护、肢体约束方法不正确，或陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏、约束带；高龄老年人对病床高度不适应，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而致坠床。

　　1.1.3 舌咬伤抽搐间歇期患者疏于带牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。

　　1.1.4 烫伤感觉障碍患者使用热水袋，未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法。

　　1.2 走失精神异常及老年痴呆患者，如防护措施不到位，未做到24h连续看护，特别是外出进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失。

　　1.3 窒息神经系统多种疾病均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱。如进食呛咳严重而未及时调整进食方式，可引起食物误吸。本科5年前曾有1例70岁男性脑梗死患者，在家属给吃肉饼过程中发生哽噎而窒息，经抢救无效死亡的惨痛教训；鼻饲未严格遵守操作规程，如未充分证实胃管在胃内、鼻饲速度过快、床头未摇高等，引起食物返流误吸；意识障碍患者未及时取下假牙，或高龄老年患者牙齿松动，使用开口器不当牙齿掉入气道；咳嗽反射减弱患者雾化吸入时雾量太大，短时间内大量痰液积聚而致窒息。

　　2 预防对策

　　2.1 评估危险因素，确立高危人群应在患者一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。1）能活动又体虚的高龄老年人、下床进行功能锻炼及随时有晕厥可能的患者，是跌倒的高危人群。首先应创造一安全的病房环境，如地面材料防滑、干燥，拖地时应设警示牌，厕所、洗漱间须增设防滑垫；坐凳带扶手，稳定性好；病房、走廊安装横向扶手，厕所安装竖向扶手，便于站起时借力；病床、轮椅的制动闸性能良好，用轮椅护送患者时扣上安全带。其次应加强巡视，主动给予帮助，高龄老年人普遍存在不愿麻烦他人的心理，他们往往拒绝护士及家人的帮助。因此，护士须进行有效的健康教育，结合病例分析跌倒给患者及家属带来的危害，使患者从心理上接受帮助；重要的注意事项及时予以书面告知，护士与家属双签名，如下床、入厕、坐立有人搀扶，功能锻炼时采用稳定性好的鸡爪行拐杖、四边行保护器具及磨擦力大的防滑鞋等，久病卧床及服用降压药的患者应遵行“起床三步曲”［1］，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止体位性低血压晕厥发生。2)有坠床危险的高危人群，如意识障碍、精神异常、高龄老年、痴呆患者，应反复向家属强调床栏防护、肢体约束的重要性，不得擅自取下床栏、松开约束带，并教会家属正确使用选用床栏、约束带；病床高度不大于50cm，有空调设施的病房，热天尽量不用凉席，以防凉席外移而发生坠床。3）舌咬伤主要发生在抽搐患者，对于突发性抽搐，紧急置入压舌板或毛巾条难度较大，有时很难防范舌咬伤，但对频繁发作的患者，在抽搐停止后立即带上牙套，有效防止舌咬伤。4）烫伤很大程度上取决上家属的知识缺乏，对于感觉减退患者，护士应反复向家属交待热水袋局部热敷的温度及使用方法，热水温度不超50℃，袋外加布套，不宜直接接触皮肤。有空调设施的病房尽量不用热水袋。5）精神异常、老年痴呆患者应24h不间断看护，及时给患者衣袋内放入注明姓名、地址、联系电话的卡片，外出检查提前与辅助科室联系，由专人陪伴，尽量缩短外出时间。6）窒息的高危人群主要为意识障碍、球麻痹患者，对于意识障碍患者应取下假牙，高龄老年人牙齿松动，使用开口器动作宜轻，如牙齿掉下应及时取出，专人保管并记录。及时吸痰，尽量从鼻腔插入吸痰管，或采用口咽管吸痰，必要时气管插管下吸痰；对于球麻痹患者，轻度吞咽困难由口进食应严密观察有无呛咳，若出现哽噎，施救者应站在患者背后，双手环抱患者肋下腹部，用力将双手向上提，同时向内挤压，然后再松开，可以重复几次，如果患者过胖，可让其躺下或坐在椅子上并将按压部位稍上移，仍按上述要领操作［2］。中重度吞咽困难患者应予鼻饲，每次鼻饲前应吸净痰液，取半卧位，如用常规方法不能确定胃管在胃内，还可用pH试纸来证实，确认后方可进行鼻饲。鼻饲速度宜慢，鼻饲后尽量少吸痰，避免刺激引起呕吐。如发生误吸患者出现呼吸困难，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出呼吸道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流，造成严重后果。球麻痹患者雾化吸入应选择小雾量间歇吸入的方法，并根据情况予以扣背、吸痰。