脊髓损伤并发症的预防及护理

来源：中国煤炭工业医学杂志作者：姚晓丽打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：关键词脊髓损伤。护理脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的截瘫。而脊髓损伤的患者大部分为青壮年。现将护理体会报告如下。...

　　关键词脊髓损伤；并发症；护理

脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，是严重的致残性损伤，往往造成不同程度的截瘫。而脊髓损伤的患者大部青壮年。一旦并发截瘫，将使患者终身残疾，丧失全部或部分生活自理能力，还会继发呼吸系统感染、压疮、消化系统功能紊乱。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　2002年1月—2004年1月我们共收治脊髓损伤患者96例，男76例，女20例，平均年龄35岁，其中肺部感染1例，泌尿系感染2例。

　　2 并发症的预防及护理

　　2．1 肢体畸形的预防 ①用护足板或枕头、保护垫支撑足部，翻身时避免足下垂，可主动或被动运动踝关节，避免畸形。②每天最大幅度地活动髌部，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。③每日将膝关节完全伸直数次。

　　2．2 大便的管理 ①预防便秘，饮食调节，揉按腹部2~3次/d，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。②大便失禁时，粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂，及时轻轻擦拭，在无肠道炎症的前提下，可在医护人员指导下定时服泻药，起到清洗肠道的作用。同时饮食上避免刺激性食物。

　　2．3 压疮的预防 ①卧气垫床，每2~3h翻身，按摩髌处1~2次，以解除局部压力，改善血液循环［1］。翻身时保持头、肩、腰成一直线，以防脊柱扭曲而加重损伤；若因受压过久，皮肤组织出现反应性充血，则不主张按摩，以免导致严重的损伤，可轻轻按摩发红皮肤的周围，促进局部的血液循环［2］。②保持床铺的平稳，与皮肤接触的垫子松软、清洁干燥、无皱折、无渣屑，防止擦伤，摩破皮肤。③平卧需抬高床头时，一般不高于30°；如需半卧位时，应在足底部放一坚实的木垫或摇起床尾，屈髌30°，臀部衬垫软枕，防止身体下滑移动，以减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。④皮肤护理。温水擦浴2次/d，以保持皮肤清洁，促进全身血液循环；对瘫痪肢体禁用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤；对干燥、粗糙的皮肤可用爽身粉，以保持皮肤润滑，但勿在破溃或潮湿的皮肤上涂抹，以免使渗出加重或引起感染。

　　2．4 肺部感染的预防 ①注意冬季保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。②病情允许时自行刷牙，进食后漱口，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁。③采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练。后者有一简便方法，瓶内盛半瓶清水，患者用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡。④有效的咳嗽及吸痰。咳嗽的方法是：深呼吸在呼气约2/3时，咳嗽反复进行，使痰液咳出；患者有痰无力咳出时，可用示指和中指按压总气管，以刺激气管咳嗽。

　　2．5 泌尿系感染和结石的预防 ①保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次；大小便污染时及时清洗，动作轻柔，勿擦伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋，以保持会阴部免受尿液的浸渍。②受伤后2周内持续引流尿液，以后每2~4h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿液出现混浊、沉淀，则表示感染，应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染［3］。③尿潴留患者应妥善固定导尿管及引流管的位置，以防尿液逆流至膀胱引起感染。④多饮水，4 000ml/d,有利于冲洗尿中沉渣。⑤训练膀胱的反射排尿功能，以预防尿道感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀满感或出汗及其他不适时，可用手按摩，挤压排尿［4］。⑥经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼，以预防尿路结石形成。

　　3 参考文献

　　［1］赵波.脊柱手术后的翻身方法［J］.实用护理杂志,2000,11(12):8-9

　　［2］谢黎芳.截瘫病人褥疮的预防和护理体会［J］.工企医刊,1999,8(4):128-129

　　［3］周秋凤.外伤性截瘫病人留置尿管问题的探讨［J］.中华护理杂志,1999,30(2):88-89

　　［4］朱建英.不同护理方法对截瘫患者泌尿系管理的临床观察［J］.中华护理杂志,1999,30(4):101-102

　　山西省古交市，山西省古交矿区总医院镇城底分院

发布日期：2007-4-26

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