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股骨头缺血坏死的X线及CT诊断分析

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:崔海峰 2007-4-26
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摘要: 关键词 股骨头坏死。计算机体层成像 股骨头缺血坏死是临床较常见的骨软骨缺血坏死,近年来发病率有逐年上升的趋势。其主要病理改变是因股骨头血液供应的中断,最终导致股骨头缺血坏死。笔者收集了我院1995年5月—2004年5月的58例股骨头缺血坏死的病例进行分析讨论。...


  关键词  股骨头坏死;X线检查;计算机体层成像

    股骨头缺血坏死是临床较常见的骨软骨缺血坏死,近年来发病率有逐年上升的趋势。发病原因多与外伤有关,其次是大量应用激素、酗酒、血液病等也成为较常见的原因。其主要病理改变是因股骨头血液供应的中断,最终导致股骨头缺血坏死。由于致残率较高,给患者造成巨大的身心痛苦,因此,如何早期发现,早期诊断便成为当前研究的重点。笔者收集了我院1995年5月—2004年5月的58例股骨头缺血坏死的病例进行分析讨论。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组58例,男32例,女26例,年龄14~75岁,平均为35岁,病程1个月~20年。有明确外伤史致股骨头缺血坏死者占25例,大量应用激素者15例,有嗜酒史者10例,其余8例原因不明。

  1.2  成像方法  全部患者均行双侧股骨头X线摄片及CT平扫。X线摄片采用标准正位及外旋位,部分加内旋位,CT检查扫描范围包括髋臼和股骨颈在内,层厚3mm,间隔3mm,摄有骨窗和软组织窗。

  2  结果

  58例患者,共发现71个股骨头病变,单侧者45例,双侧者13例,其中5例X线平片未见异常,而在CT平扫检查中发现。

  2.1  X线表现  早期10例,股骨头外形和关节间隙正常,承重区斑片状骨质硬化,骨小梁增粗模糊不清,其中5例可见小囊状透光区;中晚期43例,股骨头塌陷,头内存在致密硬化区和囊状透光区,关节间隙变窄。

  2.2  CT表现  早期15例,股骨头星芒征变形或消失,股骨头皮质厚薄不均,10例可见小囊状透光区。中晚期43例,关节间隙变窄,股骨头碎裂变形,出现硬化区或囊变区,髋臼骨质囊变或增生硬化。

  3  讨论

  3.1  病因  股骨头缺血坏死的病因复杂,其中多因外伤,大量应用肾上腺皮质激素及嗜酒等因素引起[1]。

  3.1.1  髋关节外伤  股骨头及颈部的血供分别来自关节囊附近的血管和圆韧带血管,关节囊附近供养股骨头的动脉是细小的旋股内外侧动脉,且少有侧支循环,外伤后易致血供障碍,影响股骨头的营养,使之发生变性坏死。

  3.1.2  大量皮质激素的应用  临床大量使用皮质激素后,脂肪组织大量增生,并在全身各器官堆积,骨髓内脂肪组织增加,血管床明显受压,骨髓腔内压升高,压迫微血管阻断血供,同时,大量脂肪组织分解成脂肪酸释放于血液中,形成高脂血症,脂肪栓子造成血管内栓塞,从而导致骨缺血坏死。

  3.1.3  乙醇中毒  长期大量饮酒,导致骨内脂肪细胞增多,股骨头髓腔内压力升高,引起血供障碍,从而导致股骨头无菌坏死。

  3.2  X线分期及表现

  3.2.1  早期(坏死期)  股骨头外形和关节间隙正常,股骨头内出现散在的斑片状或条带状硬化区,边缘模糊,少数混杂有斑片状或伴硬化边的囊状透光区。

  3.2.2  中期(进展期)  坏死、修复同时进行,股骨头塌陷,但关节间隙无变窄,股骨头内已混杂存在的致密硬化区和斑片状、囊状透光区。部分表现承重部致密硬化区和硬化、透光并存区周围伴有内外并行的透光带和硬化带。

  3.2.3  晚期(终末期)  股骨头塌陷严重,承重区关节间隙变窄,股骨头变扁,头边缘骨质增生,使头增大呈蘑菇状变形,股骨头可变小,头内多呈混合性死骨改变,或表现为硬化及透光区混合存在。

  3.3  CT分期及表现

  3.3.1  早期  股骨头皮质厚薄不均,股骨头星芒状结构增粗或消失及斑片状骨硬化,负重面较明显,头关节面边缘可有轻微增生,股骨头完整无碎裂,关节间隙正常。

  3.3.2  中期(囊变期)  股骨头关节面增厚,边缘骨质增生,股骨头外形增大,头内见大小不等的囊状低密度区,周围可见硬化边,并间以斑片状骨质疏松区,关节间隙增宽或变窄,髋臼边缘有不同程度的增生。

  3.3.3  晚期(塌陷变形期)  股骨头关节面不整,股骨头碎裂,出现骨质硬化区或囊状破坏区,股骨头压缩变形,关节间隙明显变窄,髋臼广泛增生硬化或囊变,髋臼变浅,股骨头向外上方称位,关节变形。

  3.4  CT检查与X线平片比较  X线平片操作简单,快捷,费用低廉,且能显示股骨头全貌和骨性关节面及关节间隙,但对病变早期的显示存在着局限性,容易漏诊、误诊[2]。CT检查在早期病变的显示方面具有较明显的优势,可清楚显示股骨头缺血坏死早期骨小梁“星芒结构”的改变,对早期骨质区内出现的小囊性变、骨小梁稀疏情况显示早于X线平片,且对软骨下骨折,关节面微小凸起或塌陷情况显示也较X线平片具有明显优势。当部分X线平片证实为股骨头坏死时已非早期,大多数坏死的股骨头皆不能全修复。中晚期CT扫描与X线平片表现基本相似,一旦股骨头发生塌陷,其症状及功能障碍明显时,无论用何种治疗方法,其疗效远不如塌陷前采取措施。因此,患者自觉髋关节疼痛时,要早期进行CT检查,以便更早地明确诊断,进行治疗。

  4  参考文献
 
  [1]  李松年.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2001:1161
 
  [2]  吴恩惠.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,2001:332

  河北省遵化市人民医院放射科 


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