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发生于舌根及右颈部的富于T细胞的B细胞淋巴瘤1例

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:张军 梁振 孟祥远* 王东海* 2006-12-20
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摘要: 关键词 B细胞淋巴瘤。T细胞。舌根。于外院就诊,行CT及MRI检查,结果示:右侧舌根软组织肥厚,右颈上部可见淋巴结肿大,包绕动、静脉,与腮腺内面相连。...


  关键词  B细胞淋巴瘤;T细胞;舌根;颈部

  1  病历报告

  患者,男,41岁。主诉右上颈增长迅速肿物3个月于2005年12月15日入院。3个月前,无明显诱因发现右上颈约黄豆粒大小肿物,活动、无压痛,未行诊治。后肿物增长迅速,1个月前,肿物固定,言语含糊不清,似口中含物,自觉咽痛,吞咽饮食无障碍。于外院就诊,行CT及MRI检查,结果示:右侧舌根软组织肥厚,右颈上部可见淋巴结肿大,包绕动、静脉,与腮腺内面相连。为手术治疗来我院。体检:一般情况良好,右上颈乳突前下部可见肿胀区,可触及约8cm×4cm肿物区,质硬、与周围组织粘连、不活动、无压痛,似为右颈上区及下颌下区二肿物融合,表面呈结节状,右腮腺被肿物推向外侧。纤维喉镜下见鼻咽部无异常,右侧舌根扁桃体组织增生,表面呈溃疡状,界不清,充满右侧会厌谷,未见侵及梨状窝及相应咽侧壁。血常规未见异常。初步诊断:①舌根肿物 性质待查,②右颈肿物(转移灶?)。于表面麻醉下咬取舌根部增生组织送病理检查,结果示恶性肿瘤,瘤组织广泛坏死,免疫组化:CD79a(+),CD45RO(+),CD68(-),CK8(-),CK(-),CD34(-)。符合富于T细胞的大B细胞瘤,高度侵袭性。确诊为:舌根及右颈部富于T细胞的B细胞淋巴瘤。预行CHOP化疗方案,患者拒绝治疗,自动出院。

  2  讨论

  富于T细胞的B细胞淋巴瘤(T-cell-richB-celllymphoma,TCRBCL)是近年提出的一种少见的B细胞起源的Non Hodgkin’s淋巴瘤(NHL),是一种罕见类型的B细胞性恶性淋巴瘤,约占非霍奇金淋巴瘤的1%,其组织学特征为少量肿瘤性大B细胞散布于大量小T淋巴细胞的背景中,肿瘤细胞体积大,核仁明显,形态学酷似Hodgkin’s淋巴瘤,或T细胞淋巴瘤,病理诊断比较困难。临床进展快,易出现骨髓浸润。TCRBCL大部分发生于淋巴结,也可累及骨髓、肺等部位[1],本例即发生于舌根及颈部的淋巴组织[1]。

  根据2001年WHO淋巴瘤的分类,富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤为弥漫大B细胞淋巴瘤的一个变型。在临床上,本病多发生于中年男性,与弥漫大B细胞淋巴瘤相比更易侵犯骨髓及肝、脾等淋巴结外脏器[2]。组织学上,淋巴结的正常结构被弥漫破坏、消失,一般无结节状结构形成,可见大量的小淋巴细胞及组织细胞为背景,其间散在或呈片状分布大的肿瘤细胞。免疫组织化学染色显示大的肿瘤细胞为B淋巴细胞,CD20、CD79α呈阳性表达,作为背景的大量的小淋巴细胞主要为T淋巴细胞,CD3、CD45RO呈阳性表达,而CD20、CD79α呈阴性,组织细胞CD68呈阳性表达,本例免疫组化结果符合此特点。主要采用化疗、放疗及干细胞移植治疗。化疗可用CHOP方案。治疗后易复发,本病的恶性程度高[3]。

 3  参考文献
 
  [1]  梁国桢,邓飞,郭瑞珍.淋巴瘤与瘤样增生病理学[M].贵阳:贵州科技出版社,1999:195
 
  [2]  Achten R,Verhoef G,Vanuytsel L,et al.T cell/histiocyte-rich large B cell lymphoma:a distinct clinicopatholgic entity[J].J Clin Oncol,2002,20:1269-1277
 
  [3]  Skinnider BF,Connors JM,Gzscoyue RD.Bone marrow  involvement in T cell rich B cell lymphoma[J].Hematopathology,1997,180:570-578

  063000  河北省唐山市,唐山职业技术学院耳鼻喉教研室 

      唐山协和医院耳鼻喉-头颈外科

 


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