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食管结核误诊食管癌1例

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:刘国希 彭杨礼 2006-12-20
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摘要: 关键词 结核病,食管。食管癌。误诊1 病历报告患者,男31岁,因吞咽困难6个月于2004年3月9日入院。食管钡餐造影显示:食管下段管壁僵硬,管腔狭窄,不规则充盈缺损,诊断食管癌。...


  关键词  结核病,食管;食管癌;误诊

  1  病历报告

  患者,男31岁,因吞咽困难6个月于2004年3月9日入院。既往体健。查:体质较消瘦,全身浅表淋巴结无肿大,心肺正常,肝脾肋下未扪及。食管钡餐造影显示:食管下段管壁僵硬,管腔狭窄,不规则充盈缺损,诊断食管癌。先后在2个医院经纤维内镜检查,结果提示:食管下段右前侧管腔凹凸不平,粘膜不清,诊断食管癌。同时2次活检均无异常结果,拟诊“食管下段癌”。剖胸探查见:食管下段右前侧食管旁淋巴结肿大,有浓性分泌物,粘连融合成不规则形肿块约3cm×4cm包绕食管,手术切除病变段食管,术后无并发症,病理报告:食管旁淋巴结结核,部分食管肌层受损,粘膜完整。给予系统正规抗痨治疗9个月患者痊愈。

  2  讨论

  2.1  食管结核临床表现  食管结核临床罕见,一般为继发性,源于邻近组织结核感染。本例可能是由于先有食管旁淋巴结核,渐蔓延至食管壁,由于食管壁缺乏浆膜层,直接导致肌层受损,而粘膜尚完整,轻者无症状,病程缓慢进展,出现不同程度的阻塞感或吞咽困难,青壮年患者较多,多有结核病史。食管结核同肠结核相似,病理表现分为2型,①溃疡型:由于结核杆菌感染形成结核结节,出现坏死,粘膜破溃,形成溃疡,X线钡餐显示腔内龛影。②增生型:由于结核性肉芽肿和纤维组织增生形成结节仅次于粘膜下层,呈瘤样肿块突入管腔导致管腔狭窄,X线钡餐显示腔内充盈缺损。

  2.2  误诊原因分析  患者主诉进食梗噎感或吞咽困难;病变局限缺乏典型的结核中毒症状;X线钡餐均为非典型的改变,这些都是造成误诊的客观原因,而纤维内镜检查经验不足则是导致误诊的主观原因。本例为由于食管旁多个肿大淋巴结环抱、压迫食管导致管腔凹凸不平,粘膜显示不清,误诊为食管癌。

  2.3  减少误诊的措施  ①注意发病年龄,食管癌多在40岁以上发病,而食管结核年龄偏低。②依据纤维镜检结果来进一步鉴别。这分二个方面来进行:第一,对纤维镜检出食管粘膜不清者应考虑食管癌或食管结核(溃疡型),这二者可通过取活检鉴别,注意必要时可反复多次进行。第二,对纤维镜检见食管粘膜光滑完整者应考虑食管平滑肌瘤,食管结核(增生型)或食管旁淋巴结结核。这三者中第一个的重要特点为镜检时肿物在粘膜下可活动。注意这种情况下应避免活检,以免造成溃疡及炎症反应影响以后手术摘除,而后二者由于炎症粘连活动度相对较差。可以做CT检查,进行鉴别诊断。③对可疑患者进行“OT”试验及结核抗体检测可能有助于诊断。

  421513  湖南省衡阳市,水口山有色金属有限责任公司职工医院 

 


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