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胃食管反流引发支气管哮喘1例分析

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:汪英杰 2006-12-20
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摘要: 食管反流。支气管哮喘1 病历报告患者,男,25岁。幼时有哮喘病史,1年前曾有十二指肠溃疡病史。入院诊断:支气管哮喘。...


  关键词  胃;食管反流;支气管哮喘

  1  病历报告

  患者,男,25岁。于2004年11月20日入院。该患者3d前因受凉“感冒”经用“感冒药”好转,但随之出现恶心、呕吐,经用甲氧氯普胺肌内注射后呕吐停止,但有胸闷、气促,经口服及静滴氨茶碱后,胸闷、气促症状仍有反复发作,在呼吸病区诊治。起病以来,每遇呕吐,胸闷、气促加重。幼时有哮喘病史,1年前曾有十二指肠溃疡病史。体格检查:T 37℃,P 78次/min,R 22次/min,BP 120/80mm/Hg,神志清楚,自动体位,唇无发绀,胸部对称无畸形,双肺布满哮鸣音。心率78次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及,脐上轻压痛,无反射痛。实验室检查:血常规Hb 115g/L,RBC 3.38×1012/L,白细胞N 0.78,L 0.22,尿、粪常规正常,肝、肾功能正常。B超示肝、胆、脾、肾均正常。X线胸片示支气管炎。心电图正常。入院诊断:支气管哮喘。治疗经过:在积极抗感染的基础上,静脉应用甲泼尼龙及氨茶碱,以及气雾吸入β受体激动剂沙丁胺醇,症状虽有控制,但仍有反复发作。在此基础上加大糖皮质激素使用量,配合应用长效茶碱。经治疗后哮喘症状仍有反复发作,次日晨起后呕吐1次,哮喘症状复发加重。患者哮喘症状每每与呕吐这一胃肠道症状相关,既往史有十二指肠溃疡,考虑可能有食管反流存在。给患者做胃镜检查提示十二指肠溃疡,食管下段炎。24h食管pH监测提示食管反流。最后诊断为胃食管反流病,支气管哮喘。患者哮喘治疗方案不变,加用奥美拉唑及多潘立酮治疗。1周后哮喘症状控制,未再发作。2周后病情稳定出院。4周后复查胃镜消化性溃疡及食管炎已愈。

  2  讨论

  2.1  食管反流病的临床表现  典型者可有胸骨后烧灼样不适,腹胀、嗳气,恶心、呕吐等。由此引发或加重胸闷、咳嗽,喘息,或哮喘在夜间发作,或哮喘表现为顽固性、难治性。本病的临床经过就是如此。

  2.2  食管反流病机制  ①刺激学说,反流物吸入上呼吸道直接刺激气道迷走神经感受器,从而引发气道痉挛;②反流学说,反流物刺激粘膜感受器,通过迷走神经反射性引起气道痉挛。

  2.3  胃食管反流病与哮喘相互影响,互为因果  在诊治上必须充分注意,胃食管反流病诊断首要之点是提高对其警惕性,对可疑的胃食管反流病可首先做胃镜检查并粘膜活检,以明确食管炎症是否存在,可进一步结合24h pH值测定及食管下段测压以明确诊断。临床上胃食管反流病不但与哮喘相关,还与慢性支气管炎、支气管扩张、吸入性肺炎、肺间质病变、呼吸相关肺炎多种肺部疾病相关。因此,高度怀疑者应及时做上述有关检查明确诊断。

  123000  辽宁省阜新市机械局职工医院内科 


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