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无痛性心肌梗死1例

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:洪秀娟 2006-12-20
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摘要: 关键词 心肌梗死,无痛性。误诊1 病历报告患者,男,76岁,以周身乏力10余年,加重1d为主述就诊,既往糖尿病10年,日常未口服降糖药物,血糖控制良好。诊断:急性非ST段抬高型心肌梗死。2 讨论该患者既往有糖尿病史,自觉周身乏力,血糖13。...


  关键词  心肌梗死,无痛性;心电图检查;误诊

  1  病历报告

  患者,男,76岁,以周身乏力10余年,加重1d为主述就诊,既往糖尿病10年,日常未口服降糖药物,血糖控制良好。入院查体:T 36.5℃,P 76次/min,R 18次/min,BP 130/90mmHg。神清语明,发育正常,营养中等,慢性病面容,查体合作。双侧瞳孔等大同圆,直径约3.0mm,直、间接光反应灵敏,口唇无发绀,伸舌居中,双肺呼吸音清,HR 76次/min,律整,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿,四肢肌力4级,生理反射存在,病理反射阴性。辅助检查:即刻血糖13.6mmol/L,予二甲双胍0.5g,3次/d口服,嘱监测血糖变化。第二日症状进一步加重,行心电图检查示窦性心律,心室率96次/min,广泛 ST-T改变,心肌酶谱 AST 128U/L,CK 501U/L,CK-MB 108U/L,LDH 336U/L,HBDH 196U/L,凝血四项及血常规正常。诊断:急性非ST段抬高型心肌梗死。立即扩冠、抗凝、营养心肌、降糖对症治疗,2周后出院。

  2  讨论

  该患者既往有糖尿病史,自觉周身乏力,血糖13.6mmol/L,理应首先考虑糖尿病。但是对于老年人及糖尿病患者来说,痛阈值增高,对疼痛的敏感程度下降,所以有些心肌梗死的患者往往没有疼痛表现[1],容易被误诊。因此,对于老年人凡遇到下列情况之一者,应高度警惕心肌梗死的可能性[2,3]:第一,患者自述难以形容的上腹部或胸背部疼痛,容易被误诊胃或胆道疾病;第二,突然出现面色苍白、大汗淋漓的;第三,原来有高血压,突然发现血压偏低者;第四,既往无肺部或哮喘病史,突然出现呼吸困难者;第五,原来有糖尿病史,突然出现昏迷者。所以,对于老年人或糖尿病患者,凡遇到上述情况者,都应常规行心电图检查,以免延误诊断。

  3  参考文献
 
  [1]  陈胤结.非典型急性心肌梗死的临床特点[J].心血管康复医学杂志,2001,10(4):321
 
  [2]  腾月.我院近5年急性心肌梗死病人分析[J].心血管康复医学杂志,2001,10(4):334
 
  [3]  曲云麟.无痛性心肌梗死2例分析[J].心血管康复医学杂志,2002,11(2):75

  110024  辽宁省沈阳市第九人民医院 


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