当前位置:Home > 医源资料库 > 在线期刊 > 中国煤炭工业医学杂志 > 2006年第9卷第6期 > 心绞痛时动态心电图R波与ST段呈帐篷状1例

心绞痛时动态心电图R波与ST段呈帐篷状1例

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:罗兰平 白雪飞 2006-12-20
336*280 ads

摘要: 关键词 心绞痛。动态心电图1 病历报告患者,男,无明显诱因,心前区憋闷0。急查心电图示Ⅱ,Ⅲ,aVF ST段弓背向上抬高0。20min后胸痛消失,ST段回落至正常水平。...


  关键词  心绞痛;动态心电图

  1  病历报告

  患者,男,无明显诱因,心前区憋闷0.5h,伴一过性黑朦及少量出汗,2005年3月25日来我院诊治。急查心电图示Ⅱ,Ⅲ,aVF ST段弓背向上抬高>0.3mV。20min后胸痛消失,ST段回落至正常水平。继往曾有胸闷史。体检:T 36.5℃,P 60次/min,R 20次/min,BP 120/65mmHg。听诊:心音低钝,心率60次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,变异型心绞痛。入院后,患者出现左前胸撕拉样疼痛,持续3~4/min,无出汗,无恶心呕吐,ECG示频发房性期前收缩,T波V3,V4高尖。查心肌酶、肌钙蛋白均为阴性。其后多次胸痛,复查几次心电图均为窦性心率,正常心电图。冠状动脉造影:①左右冠状动脉走行正常未见狭窄。②左冠状动脉痉挛。做动态心电图检查(见图1)ch2、ch3、ST段抬高与R波降支融合呈帐篷状改变,持续1~3min。

  2  讨论

  冠状动脉痉挛的主要临床表现是变异型心绞痛,尽管体力活动可以引起变异型心绞痛患者发生胸痛,但是通常见于没有心肌需氧增加时,多数发生于午夜至早8:00左右。本例心绞痛发生在没有诱因的静息状态下,动态心电图ch2,ch3的QRS波与ST-T融合在一起,ST段呈尖峰状抬高,R波降支与ST-T融合为一体成斜线下降,难以辨认各波段的交界而呈帐篷样抬高2次,每次持续1~3min后,迅速恢复正常。均发生于清晨8:00时。其抬高形态与常见的单向曲线向上呈弓背型抬高、上斜型抬高、墓碑型等ST段抬高不同。变异型心绞痛ST段抬高多为上斜行抬高,帐篷样抬高为少见类型。其机制可能为冠状动脉痉挛引起部分缺血心肌激动延缓,而且由心内膜向心外膜通过迂回途径缓慢除极形成。根据心电图、动态心电图、冠状动脉造影、心肌酶检查以及临床表现均可明确诊断为变异型心绞痛。本例提示我们变异型心绞痛发作时,对多数情况下连续检测心电图未发现阳性改变者,做24h动态心电图非常有助于诊断。但目前三导联Holter记录系统多仅以1~3个双极胸部导联进行心电记录,对缺血心肌定位还存在较大局限性,特别是对左室下壁的缺血性ST段改变。因此建议对此类患者使用12导联Holter检查[1]。

  图1  该例患者动态心电图检查结果(略)

  3  参考文献
 
  [1]  郭静萱.冠状动脉痉挛的动态心电图诊断[J].临床心电学杂志,2003,12(1):8-10

  100074  北京市,中国航天科工集团七三一医院 


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《心绞痛时动态心电图R波与ST段呈帐篷状1例》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: