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老年肺结核并发自发性气胸的护理

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:冯菊梅 陈大平 高彩霞 2006-12-20
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摘要: 自发性气胸。护理自发性气胸是肺科急症,肺结核是自发性气胸的常见原因之一。我科2000年6月—2005年6月共收治老年肺结核并发自发性气胸患者29例,经过积极治疗及护理,取得满意效果,现将主要护理体会报告如下。单纯性气胸16例,交通性气胸11例,张力性气胸2例。...


  关键词  肺结核;自发性气胸;护理

  自发性气胸是肺科急症,肺结核是自发性气胸的常见原因之一。我科2000年6月—2005年6月共收治老年肺结核并发自发性气胸患者29例,经过积极治疗及护理,取得满意效果,现将主要护理体会报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组29例中,男21例,女8例;年龄62~88岁,平均69.2岁;单纯性气胸16例,交通性气胸11例,张力性气胸2例;继发型肺结核13例,慢性纤维空洞型肺结核16例,并发胸腔积液8例;左侧气胸17例,右侧气胸12例,均为单侧气胸;肺压缩<30% 9例,30%~70% 18例,>70% 2例。

  1.2  治疗  联合应用抗结核药物,包括异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、链素霉(S)或乙胺丁醇(E),采用2HRZE/4-7HRE化疗方案加抽气或胸腔插管闭式引流治疗。

  1.3  结果  29例患者经抽气或引流后肺复张,其复张时间为3d 8例,4~6d 13例,7~14d 6例,>14d 2例。

  2  护理

  2.1  心理护理  肺结核病程长、恢复慢、有传染性,易复发,服药时间也长,易造成患者心理负担过重。自发性气胸发病急,症状重,且多伴有明显的呼吸困难,患者容易产生恐惧和紧张心理,再加上老年人自理能力差,害怕给家属增加负担,一方面缺乏信心,不配合治疗,另一方面又有希望健康长寿的心理需求。因此,护理人员要根据患者的心理特点有针对性地进行个体化护理,经常到床边和患者进行交流,关心和体贴患者,满足患者的合理要求,建立良好的护患关系,稳定患者的情绪,使之保持乐观的心态,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理。

  2.2  病情观察  护理人员及时发现患者的病情变化,可以为抢救患者生命赢得宝贵时间。自发性气胸症状的轻重取决于气胸的类型、发生的缓急、肺萎陷程度及肺部原来病变的情况。全肺功能较好的局限性气胸患者可无明显症状,仅在X线检查时才被发现。而肺功能明显减损的患者,即使发生局限性气胸,也可引起严重的呼吸困难、发绀。自发性气胸患者大多有咳嗽、剧烈运动、用力排便、高声叫喊、打喷嚏等诱因。护士要主动、按时巡视病房,发现患者突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓等症状,应及时报告医生进行紧急处理。

  2.3  抽气的护理  紧急排气时嘱患者绝对卧床,立即协助医生用50ml或100ml注射器在锁骨中线第2肋间直接抽气,尽快解除肺部压迫症状直至呼吸平稳。抽气时嘱患者应避免咳嗽,以免损伤肺组织;密切观察患者神志及呼吸情况,如患者出现面色苍白、虚脱等表现时应立即停止抽气。一次抽气量不要过多,避免肺复张过快引起肺水肿。必要时给予氧气吸入。

  2.4  胸腔闭式引流护理

  1)术前向患者作好解释工作,讲解手术的目的及安全性,解除患者恐惧心理,取得患者的配合。连接引流装置,引流管长度一般50~70cm,水封瓶内盛生理盐水,玻璃排气管插入水中2~3cm,水封瓶内液量应作标记,各个接口衔接紧密,无漏气。

  2)根据X线胸片或叩诊鼓音处定位,常规消毒后行胸腔闭式引流术连接引流瓶。操作过程中要严格执行无菌技术操作,防止感染。

  3)术后密切观察患者呼吸困难改善情况及生命体征变化。一般气胸患者,在经过插管引流气体后,呼吸困难减轻,脉搏、呼吸平稳。如发现患者呼吸困难未减轻或减轻后又加重,应找出原因,通知医生及时处理。

  4)指导患者取平卧或半坐位,适当床上活动,有效咳嗽,作深慢呼吸,促进支气管内分泌物排出,预防肺部感染,促进患肺复张,改善循环、呼吸功能。

  5)密切观察切口有无渗血,及时更换插管处敷料,保持敷料清洁干燥,经常检查胶布固定是否牢固,观察胶布处皮肤有无皮疹、水泡等过敏或炎性反应。

  6)向患者及家属交代注意事项,引流瓶不能超过床边水平,防止引流液倒流发生胸腔内感染。嘱患者咳嗽时要用手轻按插管处纱布,要注意插管部位有无皮下气肿发生。

  7)随时注意观察引流管是否通畅及引流管水柱波动情况,检查玻璃接头有无漏气。如水封瓶内无气泡逸出,咳嗽、呼吸时无水柱波动,可能是引流管在胸腔脱落或有血块及分泌物阻塞,可挤压引流管或用大注射器抽取,必要时用少量无菌生理盐水冲洗或重新放置引流管。同时,每天更换水封瓶及液体。更换水封瓶时注意用止血钳将引流管夹紧,如水封瓶破裂或管子脱节时要立即将胸腔上段夹住,以免气体进入胸腔造成气胸。

  8)为预防切口感染,早期全身或局部给予抗生素。

  9)严格掌握拔管指征。观察水封瓶内无气体溢出后行闭管实验,24h后患者无胸闷、气急等症状,行X线胸透或摄片,提示肺全部复张后可行拔管。

  2.5  并发症的护理  如皮下气肿气体量较少时,气体可自行吸收不必处理。如皮下气肿较重,患者感胸部紧迫感,呼吸困难时,可用12号针头在颈部以下部位刺入皮下排气;如出现出血,应确定是插管切口渗血,还是胸腔内出血,并给予对症止血治疗。

  2.6  基础护理  患者应绝对卧床休息,可取半卧位,不宜过多搬动。胸腔闭式引流的患者由于局部疼痛,活动受限,往往固定一种体位,极易造成压疮的发生,护士要经常检查皮肤的情况,避免局部长期受压。另外要作好口腔护理,防止发生口腔感染。

  2.7  饮食护理  老年患者易少量多餐,进高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,以补充身体消耗,促进切口愈合,鼓励患者多食粗纤维食物及新鲜水果,保持大便通畅,避免用力排便再次诱发气胸,必要时给缓泻剂,预防发生老年性便秘。剧烈咳嗽者给予镇咳剂及祛痰剂。

  老年肺结核并发自发性气胸时往往发病急、病情变化快,护理人员必须具有快速敏捷的反应能力,全面细致地观察病情,及时发现病情变化,配合医生进行积极处理,促使患者早日康复。

  453100  河南省卫辉市,新乡医学院第一附属医院结核内四科 


 


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