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90Sr皮肤敷贴治疗剖宫产术后腹部瘢痕60例

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:葛汝敏 王钧 2006-12-20
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摘要: 关键词 瘢痕。放射治疗。妇科术后由于剖宫产术的日益增多,越来越多的术后腹部瘢痕的妇女来我科就诊。虽然有少数治疗痊愈者,但多数只是见效即止,或因疗程长、费用高而不再治疗。...


  关键词  瘢痕;放射治疗;妇科术后

  由于剖宫产术的日益增多,越来越多的术后腹部瘢痕的妇女来我科就诊。虽然有少数治疗痊愈者,但多数只是见效即止,或因疗程长、费用高而不再治疗。2001年1月—2004年1月我们采用90Sr皮肤敷贴治疗剖宫产术后腹部瘢痕,效果满意,报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  60例均为门诊患者,年龄20~53岁,平均34岁。8例患者瘢痕增生程度较轻或刚有生长的趋势,年龄24~31岁,均为术后2~12周就诊治疗。余者均为多年或十几年的瘢痕,因瘢痕增生引起局部搔痒疼痛前来就诊。

  1.2  临床表现  60例患者均可见腹部切口处瘢痕不同程度增生。长短不一,厚薄不均。8例较轻患者瘢痕增生初始,较周围皮肤略红,略有突出。52例属陈旧性、多年生瘢痕,轻者高出正常皮肤3~5mm,质较软,色素沉积。重者瘢痕长度>26.5cm,厚度>1cm,宽约2cm,质较硬,色暗且近黑褐色。患者或因疼痛难忍或因搔痒失眠等症状前来治疗。

  2  治疗与结果

  患者在接受治疗时均有专人指导并有专门放射防护设施,在铅屏风内坐姿治疗。由于我科采用的90Sr敷贴器的有效面积为1.5cm2,故瘢痕外边缘约0.2cm处的正常皮肤用1层橡皮保护起来。8例轻度增生患者仅小剂量分次治疗1个疗程,瘢痕明显消退,且0.5年后无增生。方法是:分次小剂量法,每次5min 10Gy,隔日1次,5次为一疗程,总剂量达50Gy。52例较重瘢痕患者,由于瘢痕较长较粗,且未行手术切除,直接行敷贴治疗。故仅让瘢痕不再生长为有效,采用大剂量一次法,即1次每个视野给予吸收剂量20Gy。隔视野,隔日疗。52例全部有效。1年后均未出现增生、发痒、疼痛等症状。

  3  讨论

  瘢痕是皮肤损伤后结缔组织大量增生形成的软组织性肿瘤。在创伤愈合过程中,胶原合成与降解最终处于平衡状态中。当这种平衡受到干扰或破坏时,则引起过量胶原的合成与沉积,形成胶原组织团块,称为瘢痕疙瘩。其发病机制是否与代谢程度及基因缺陷有关,尚待研究[1]。由于瘢痕形成机制尚不明确,故其治疗亦无可靠、安全的方法[2]。目前几种治疗瘢痕的方法中,手术切除复发率最高,而手术联合皮损内注射糖皮质激素可使复发率降低到50%以下,手术联合放射治疗可使复发率降低到10%以下[2]。由于90Sr和32P在衰变过程中释放的β射线仅作用于浅层皮肤,对深层的正常组织损伤极小,适宜于瘢痕的敷贴治疗,尤其是90Sr的β射线,其穿透距离可达11mm,更适宜瘢痕疙瘩的治疗。β射线作用于病变组织后,生物学效应以直接为主,间接为辅。主要有细胞形态学上和机能的改变,表现在细胞膜、浆、核的变化及瘢痕生长、活力等的改变,从而达到局部治疗的目的。

  本组中由于轻度增生和重度增生的临床症状不同,考虑新生细胞与陈旧细胞对β射线敏感性不同,故采取了不同的治疗方法。治疗原则是在控制吸收剂量的情况下,达到控制瘢痕生长,解除患者痒痛,改善局部外观,预防复发等目的。8例痊愈患者由于早治疗,且平均个人吸收剂量相对少于重度患者,疗效显著。如果重度患者也要让瘢痕消失或近乎与周围皮肤雷同,直接采用敷贴治疗,不仅疗程长,而且个体吸收剂量大,故往往采取手术切除后加敷贴治疗。应在拆线切口愈合后即行敷贴治疗,否则或增加瘢痕,或因瘢痕扩大引起射线吸收剂量加大,对身体和经济方面均不利。由于放射源是被封闭起来的,因而不会存在放射性污染等问题;β射线的能量小、射程短,只会对局部皮肤有作用,不会造成身体其他器官组织的伤害;且治疗时间短,接触射线后主要是局部受照射细胞的变化,因此哺乳期行术后瘢痕敷贴治疗对婴儿或新生儿不会有任何影响。本组中重度瘢痕患者均因年龄较大,或因经济原因等未行手术切除。因而,早预防、早发现、早治疗也适宜于瘢痕治疗。由于患者一般既不清楚β射线的作用,也不知道瘢痕如何产生,故在外科、妇产科开展瘢痕预防与治疗知识的普及教育是最经济、最直接关爱患者的方法。

  4  参考文献
 
  [1]  张奇亮.敷贴治疗核医学[M]. 济南: 济南出版社,2004:47-48
 
  [2]  王焱,张国成.瘢痕疙瘩的临床治疗进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2005,31(2):75-77

  232052  安徽省淮南市,淮南新华医疗集团新华医院 


 


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