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DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:张国保 2006-12-20
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摘要: 关键词 骨折,股骨粗隆间。内固定。老年人股骨粗隆间骨折是老年人常见病,早期内固定手术治疗可减少长期卧床所致的各种并发症,降低病残率和病死率。我院1997—2004年采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折30例,疗效显著,现报告如下。...


  关键词  骨折,股骨粗隆间;内固定;老年人

  股骨粗隆间骨折是老年人常见病,早期内固定手术治疗可减少长期卧床所致的各种并发症,降低病残率和病死率。我院1997—2004年采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折30例,疗效显著,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组30例,男20例,女10例,年龄55~83岁,平均68岁。致伤原因:车祸致伤11例,意外坠落伤15例,其他伤4例。按Evans分类[1]:Ⅲ型14例,Ⅳ型12例,Ⅴ型4例。伴糖尿病2例,心血管疾病4例,呼吸系统疾病2例,受伤到手术间隔时间为3~15d。

  1.2  治疗方法  入院后立即给予患肢皮牵引或胫骨结节、股骨髁上骨牵引,伴有内科疾患者术前积极治疗内科疾患。手术取硬膜外麻醉,患者仰卧位,患侧臀部垫起,取髋关节外侧入路,显露大粗隆及股骨上段,沿大粗隆的上下暴露出骨折断端,直视牵引下复位,对位满意后,在股骨大粗隆下2~3cm处沿股骨颈方向钻入1枚导针,应用135°导向器,注意掌握颈干角和前倾角。用绞刀扩孔并攻丝。拧入合适的加压螺纹钉,安装动力髋钉板,使之顺螺纹钉嵌入骨皮质,拧入螺钉固定于股骨上段外侧,检查骨折端复位情况,冲洗创口,并逐层关闭,术后使用抗生素5~7d预防感染。3d后行股四头肌收缩锻炼,1周后行持续被动运动(CPM)功能锻炼,2周后扶双拐下床行患肢不负重活动。

  2  结果

  本组术后随访29例,随访时间6个月~3年,骨折愈合良好,无髋内翻及骨不连发生,无钢板断裂及螺钉松动,髋关节功能恢复良好。

  3  讨论

  1)股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折,骨质疏松是其主要原因。过去多采用牵引治疗,尤其是并发心、脑、肺部疾患的高龄患者,长期卧床牵引往往出现很多并发症,病死率高[2],而采用DHS内固定,重建股骨近端结构,使患者早日下床,术后尽早进行股四头肌功能锻炼,促进下肢血液循环,有利于预防废用性肌萎缩及下肢静脉血栓,减少了各种并发症的发生。

  2)DHS是一种可伸缩的内固定装置,可使骨折近端在固定装置上伸缩以寻找自身稳定的位置。DHS结构上由1根沿股骨头方向较粗的滑动螺钉和侧方套筒钢板组成,抗弯曲强度强,粗螺钉在套筒上滑动,有加压和滑动双重作用,螺钉在套筒上有防旋设计,具有一定的抗旋转功能,适合于各种类型的粗隆间骨折[3]。

  4  参考文献
 
  [1]  尹成忠,蔡贤华,任健,等.DHS治疗股骨转子间不稳定骨折的疗效评价[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(4):274
 
  [2]  顾敏琪.外固定架治疗70岁以上股骨粗隆间骨折[J].北京医学,1998,20(2):77
 
  [3]  荣国威,翟桂华,刘沂,等译.骨科内固定[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1995:191-195

  014040  内蒙古包头市中心医院骨科 

 


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