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卵巢颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤32例病理临床分析

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:高慧娟 袁汇 2006-12-20
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摘要: 关键词 卵巢颗粒细胞瘤。卵泡膜细胞瘤。病理检查卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤均属性腺间质肿瘤,为功能性肿瘤之一[1],常产生甾体激素,并具有生长缓慢、局部扩散、恶性度低、晚期复发之特点。现将我院收治的32例卵巢颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者的病理临床进行分析,现报告如下。...


  关键词  卵巢颗粒细胞瘤;卵泡膜细胞瘤;子宫内膜;病理检查

  卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤均属性腺间质肿瘤,为功能性肿瘤之一[1],常产生甾体激素,并具有生长缓慢、局部扩散、恶性度低、晚期复发之特点。现将我院收治的32例卵巢颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者的病理临床进行分析,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  我院1981年1月—2001年12月共收治卵巢肿瘤640例,其中颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤32例,占5%,与国内有关报道[1]相似。患者发病年龄19~73岁,以绝经后妇女为多,共24例,占69%。颗粒细胞瘤多发生于40岁以上者,卵泡膜细胞瘤多发生在50岁以上。婚育情况:已婚28例,其中原发不孕2例,继发不孕3例;未婚4例。

  1.2  临床表现  本组32例中主要症状为异常阴道出血者30例,占94%。不同类型肿瘤阴道异常出血情况见表1。

  表1  不同类型肿瘤阴道异常出血情况(略)

  1.3  治疗  均以手术治疗为主,辅以化疗。要求生育的Ⅰ期患者,患侧附件切除,其余全子宫加双附件及大网膜切除。

  2  结果

  2.1  病理结果  术后均送病理,病理切片经HE染色。本组多数颗粒细胞瘤中有卵泡膜成分,根椐其主要成分划分肿瘤类型。

  2.1.1  颗粒细胞瘤  本组22例,其中5例为双侧,其余为单侧。瘤体呈肾形或扁圆形,肿瘤最大直径0.5~30.0cm。多数肿瘤呈实质性、半数以上有不同程度的囊性变,大者明显,切面呈灰白色或淡黄色,有出血坏死灶。镜检:瘤细胞呈弥散分布、呈圆或卵园形、个别呈梭形。部分为卵泡型(成熟型)、弥散型(不成熟型)、梁柱型(中间型)。

  2.1.2  卵泡膜细胞瘤  本组8例均为单侧,质地硬、切面呈编织旋涡状,色黄以实性为主,无真性包膜。镜下:细胞为梭形、集成小束、核淡染、空泡状。

  2.1.3  混合瘤  本组2例,瘤细胞几乎含有等量的颗粒细胞及卵泡膜细胞,因泡膜细胞多为良性,此瘤恶性度主要取决于颗粒细胞成分。

  2.1.4  子宫内膜组织学变化  本组内膜检查者24例,均有不同程度的增生,高龄者也不例外,这可能与该类肿瘤分泌过多的雌激素长期影响有关。本组除1例内膜腺上皮不典型增生外,未发现内膜腺癌者。子宫内膜情况见表2。此外8例并发子宫增大,14例并发子宫肌瘤,并发宫颈息肉及宫颈上皮不典型增生各1例。

  2.2  临床分期  按手术所见及范围进行临床分期[2]。Ⅰ期23例,Ⅲ期5例,Ⅳ期4例。

  2.3  随访  本组存活24例,均为Ⅰ期;死亡8例,其中Ⅰ期2例、Ⅲ期3例 、Ⅳ期3例(包括外院转入复发4例),存活率43.8%;Ⅰ期死亡的2例中,1例为内胚窦瘤,另1例为低分化颗粒细胞瘤。
 
  表2  24 例子宫内膜检查结果(略)

  3  讨论

  3.1  病因及诊断  肿瘤组织来源于性腺间质,在正常情况下,性腺间质向上皮组织分化时可形成颗粒细胞,向间质组织分化时形成卵泡膜细胞,向上述二方面分化时则形成二种细胞。当卵巢功能减退,垂体功能亢进,不断产生卵泡刺激激素(FSH),激活了卵巢内残留的颗粒细胞,从而形成肿瘤。颗粒细胞有中间型的,也有恶性的[2]。本组22例颗粒细胞瘤及2例混合瘤中,病理为低分化者6例,占17.6%,故应对此引起重视。异常的阴道出血、子宫内膜增殖及盆腔包块是诊断的主要依据。本组有1例不规则阴道出血,1年后发现腹部包块;2例绝经15年,不规则阴道流血2年才发现腹部包块;另1例绝经6年,阴道流血7d,经诊断性刮宫,病理诊断为部分腺体过度增殖,而妇科检查未发现盆腔包块,患者接受了全子宫及双附件切除术。术中发现卵巢大小正常,病理证实卵巢微型泡膜瘤。由此可见,月经不调、阴道出血为早期症状,盆腔包块为较晚期体征。要重视妇科检查,除仔细检查肿瘤大小外,还应对阴道出血者行诊断性刮宫,以进一步了解子宫内膜情况。另外对子宫肥大、肌瘤、内膜息肉、多囊卵巢等并发症,可行腹腔镜、卵巢活检 ,必要时行剖腹探查术。

  3.2  治疗与预后  以手术治疗为主,辅以放疗化疗。颗粒细胞瘤对放疗亦敏感[3],应做全子宫及双附件切除术。对部分极力要求生育者可行单侧附件切除术,并应密切随访,必要时考虑再次手术。对绝经后发病率高者,本组全部行广泛子宫切除,术后并行化疗及随访。8例卵泡膜细胞瘤未发现恶性表现,其中6例行全子宫加双附件切除术,2例为原发不孕行单侧附件切除术,分别于术后1~3年足月分娩。故应重视肿瘤的临床分期和瘤细胞的分化程度,这是影响预后的主要因素。所以在病理诊断时注明肿瘤的组织学类型及组织学分级,对估计肿瘤恶性程度及预后具有重要意义。

  4  参考文献
 
  [1]  孙金芳,刘新民.卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤的临床表现和病理检查[J].实用妇产科杂志,1996,12(5):250
 
  [2]  林巧稚.妇科肿瘤[M].北京:人民卫生出版社,1982:125
 
  [3]  王丽岩,贺立新.27例卵巢颗粒细胞瘤诊断及预后分析[J].实用妇产科杂志,1999,15(2):91

  266033  山东省青岛市,青岛海慈医院妇产科 


 


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