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胃镜下平坦糜烂性胃炎与幽门螺杆菌及病理之间的关系

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:王君库 2006-12-20
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摘要: 关键词 胃炎,平坦糜烂性。胃炎。胃镜检查目前慢性胃炎镜下分类均采用悉尼分类法,共七类,平坦糜烂性胃炎为其中一类,为探讨其病理与幽门螺杆菌(HP)的关系,现将我院2002年1—12月胃镜检查的162例平坦糜烂性胃炎进行了1min尿素酶试验,病理组织学的HP检查。1 一般资料 胃镜检查发现的162例平坦糜烂性胃炎,男104例,女......


  关键词  胃炎,平坦糜烂性;胃炎;幽门螺杆菌;病理检查;胃镜检查

  目前慢性胃炎镜下分类均采用悉尼分类法,共七类,平坦糜烂性胃炎为其中一类,为探讨其病理与幽门螺杆菌(HP)的关系,现将我院2002年1—12月胃镜检查的162例平坦糜烂性胃炎进行了1min尿素酶试验,病理组织学的HP检查。现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  胃镜检查发现的162例平坦糜烂性胃炎,男104例,女58例。年龄30~76岁,平均54.4岁。临床症状多为腹胀、嗳气、烧心、腹痛、食欲不振等,无明显特征性。病程2个月~7年,平均10.2个月。所有患者在胃镜检查前,均行肝胆胰B超、心电图、X线胸片检查,除外与胃炎症状类似的其他疾病。

  1.2  方法  参照胃镜检查HP感染诊断标准[1],并在胃窦部取活检1块组织进行1min快速尿素酶试验。在胃镜发现的平坦糜烂性区域周围取活检(4~8块),做病理及HP感染检查,最后将胃镜、1min尿素酶试验、病理结果进行分析。

  2  结果

  2.1  胃镜检查  162例平坦糜烂性胃炎,绝大部分病灶位于胃窦及胃体中下部,呈散在或片状分布,大小约0.2cm×0.6cm~0.5cm×1.2cm,数目2~8个不等,表面多附白苔,周围粘膜轻度水肿、潮红。

  2.2  1min尿素酶试验  162例中阳性121例(74.7%),阴性41例(25.3%)。

  2.3  病理检查  在胃窦及病灶处取活检组织4~8块,89例慢性炎症改变中,HP阳性38例。20例慢性炎症伴急性反应中,HP均阳性。15例完全型大肠上皮化生中,HP阳性6例。12例小肠上皮化生中,HP阳性5例。15例异型增生中HP阳性4例。11例不无完全型大肠上皮化生伴轻度异型增生中HP阳性1例。胃镜检查、1min尿素酶试验和病理检查HP三者均为阳性者,方诊断为HP阳性。本组162例中,HP阳性74例(45.7%)。

  3  讨论

  平坦糜烂性胃炎比较多见,且易发现,但其与HP感染及病理组织学的关系,目前难以确定,本组资料HP感染率较高(45.7%),符合慢性胃炎中HP感染率显著高于正常组的结论[2]。

  另外,镜下所见平坦糜烂性胃炎其病理组织学结果表现不一,本组162例中,有慢性炎症反应或伴急性反应、完全型大肠上皮化生、异型增生、小肠上皮化生、不完全型大肠上皮化生伴轻度异型增生等不同表现。由此可见,不能把平坦糜烂性胃炎单纯看成是一种慢性炎症反应,根据不同的组织学改变,我们可看到病情变化,病情程度、癌变之间的相关程度,由此制定出正确的治疗方案和疗效判定标准,科学地分析疾病的转归。

  目前认为HP感染是慢性胃炎最主要的病因,与胃癌的发病有一定的关系[3]。本组资料中20例慢性炎症伴急性反应中HP阳性100%,15例完全型大肠上皮化生中HP阳性40%,12例小肠上皮化生HP阳性41.7%,15例异型增生HP阳性26.7%,1例不完全型大肠上皮化生伴轻度异型增生中HP阳性9.1%,似乎病变越接近癌变,HP感染率越低,这可能与本组病例少有关。这一现象说明,HP可能存在于胃粘膜内,当胃粘膜被损害而不利于其生存时,即出现上述变化[4]。同时表明,HP在胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌这一系列变化中,起一定的作用。

  4  参考文献
 
  [1]  中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干问题的共识意见[J].中华消化杂志,2000,20(2):117-118
 
  [2]  白杨,张亚历,王继德,等.幽门螺杆菌过氧化氢酶基因的克隆、高效表达及活性评价[J].中华消化杂志,2002,22(4):203-205
 
  [3]  叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:393-410
 
  [4]  张建中,张万岱,姚永莉,等.幽门螺杆菌研究的未来[J].中华消化杂志,2002,22(5):299-304

  117021  辽宁省本溪市,本钢集团有限责任公司南地医院内科 

 


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