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下肢动脉硬化闭塞症截肢术后并发症的预防和治疗分析

来源:中国煤炭工业医学杂志 作者:于剑 白文斌 2006-12-20
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摘要: 关键词 截肢术。下肢动脉硬化。并发症血管外科技术的发展使下肢动脉硬化闭塞症的截肢率逐步下降,但截肢术仍是挽救部分严重下肢动脉硬化闭塞症患者生命的最后手段。我们近年共为10例下肢动脉硬化闭塞症患者施行截肢术,现将术后并发症的预防和治疗报告如下。...


  关键词  截肢术;下肢动脉硬化;并发症

  血管外科技术的发展使下肢动脉硬化闭塞症的截肢率逐步下降,但截肢术仍是挽救部分严重下肢动脉硬化闭塞症患者生命的最后手段。我们近年共为10例下肢动脉硬化闭塞症患者施行截肢术,现将术后并发症的预防和治疗报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  1998年1月—2004年12月,我们共为10例动脉硬化闭塞症患者的11条下肢施行截肢术13次。其中男8例,女2例,年龄60~84岁,平均73岁。术前并发症为冠心病8例、高血压7例、糖尿病8例,脑血栓、脑出血病史4例。

  1.2  治疗方法  手术在硬膜外阻滞麻醉或腰麻下进行,术中不用止血带,皮瓣以手术刀切开,肌肉组织以电刀切断、止血,血管解剖后结扎、切断,神经以锋利刀片切断,骨残端以骨蜡止血,创面放置皮片引流并加压包扎。手术前后用头孢类抗生素预防感染。

  表1  下肢动脉硬化闭塞截肢术后并发症情况(略)

  2  结果

  膝下截肢5次(其中2例再次行膝上截肢),膝上截肢6次。术后无死亡,术后并发症情况,见表1。

  3  讨论

  1)下肢动脉硬化闭塞症Fountain Ⅳ期患者多有心、脑、肾等重要脏器供血不全,患者并发高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全,伴有肢体坏疽和脓毒症,手术耐受力极差,准确判断截肢平面,术后注意心、脑、肾功能维护,以及适当的心理指导是减少术后并发症,改善患者生存质量的关键。无条件行血管旁路术且药物治疗已无效、患者肢体坏死后才考虑截肢,此时患者多伴有发热、肾功能减退等毒血症表现。截肢术的目的为去除坏死灶,控制感染,挽救生命[1]。手术应激及术后停用抗凝药,造成患者血液高凝状态,易出现心梗、脑栓塞、肺栓塞。故此类患者,术前应充分镇静、镇痛治疗,保证其休息,术后不宜用止血药物,术后应进行心电监护,发现有心梗、脑血栓时尽早溶栓治疗。

  2)截肢术后残端能否顺利愈合,主要取决于截肢平面的血运。截肢平面的选择可根据:①患肢坏死平面及皮肤温度;②术前DSA或MRA检查结果;③术中切缘肌肉组织血运。术后近期发生残端坏死者为截肢平面选择过低,术后远期残端坏死者截肢平面上动脉硬化闭塞进展或旁路血管闭塞。术中不宜使用止血带,以便及时观察肢体残端血运,如发现切缘血运不佳,肌肉无弹性,应及时升高截肢平面;术后应密切观察残端血运,对有坏死表现者,应尽早再次截肢,以减少感染机会。

  3)创面感染:截肢术后创面感染的原因有:①切面血运不佳;②残端坏死组织;③血肿等。截肢术前后除常规应用抗生素外,彻底引流、加压包扎。术前术后控制血糖也是预防创面感染的重要措施。

  4)其他并发症:下肢动脉硬化闭塞症截肢术后常见的并发症还有幻肢痛、关节挛缩、肺动脉栓塞等[2]。认真处理神经组织,术后适当的心理治疗及早期锻炼可避免此类并发症。

  4  参考文献
 
  [1]  汪忠镐,张福先.血管外科手术并发症的预防与处理[M].北京:科学技术文献出版社,2005:450
 
  [2]  王桂生.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1988:1240

  154100  黑龙江省鹤岗市中医院外科  鹤岗市人民医院普外科


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