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痛点注射配合玻璃酸钠关节注射治疗膝骨关节炎

来源:中华现代中西医杂志 作者:张传明,温彩琼 2011-6-29
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摘要: 【摘要】 目的 探讨膝关节骨关节炎的治疗方法。方法 自2007年5月-2009年5月收治膝关节骨关节患者120例,用1%利多卡因、醋酸泼尼松龙、山莨菪碱配置药液[1]进行膝关节腔外痛点注射,配合玻璃酸钠关节腔内注射。结果与结论 随访3个月~1年,按VRS膝关节疼痛评分及Lysholom膝关节功能评分综合评定,效果满意,远期疗效......


【摘要】  目的 探讨膝关节骨关节炎的治疗方法。方法 自2007年5月-2009年5月收治膝关节骨关节患者120例,用1%利多卡因、醋酸泼尼松龙、山莨菪碱配置药液[1]进行膝关节腔外痛点注射,配合玻璃酸钠关节腔内注射。结果与结论 随访3个月~1年,按VRS膝关节疼痛评分及Lysholom膝关节功能评分综合评定,效果满意,远期疗效肯定。

【关键词】  痛点注射配合;玻璃酸钠注射;膝骨关节炎

膝关节骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种常见的慢性关节炎疾患,反复发作,经久不愈,并逐年加重,致关节畸形,功能丧失。它首先表现为关节软骨病变,出现关节内疼痛,关节酸软、乏力、晨僵,然后发展到关节滑膜、关节韧带、半月板病变,出现关节肿胀、积液、僵硬,最后出现关节外周疼痛、畸形、功能丧失等。我国60岁以上老年人膝关节骨关节发病率高达49%,严重影响了中老年人的生活质量,目前治疗方法仍以保守治疗为主,都离不开药物治疗加物理治疗,长期服用活血、止痛药物及激素药物,长年累月对胃肠损害很大,反复发作又产生耐药,只好加大药量,导致恶性循环,产生不良后果,手术治疗行关节置换费用很大,也存在许多并发症和禁忌证,不易被广大患者接受,所以对膝关节骨关节的治疗方法仍值得探讨。笔者2007年5月-2009年5月收治膝关节骨关节患者120例,采用关节腔外痛点注射配制药液,配合玻璃酸钠关节腔内注射,通过3个月~1年随访,效果满意,远期效果肯定。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 120例膝关节骨关节炎患者中,男48例,女72例;年龄45~82岁;病程6个月~20年;单侧82例,双侧38例。按VRS膝关节疼痛评分,轻度疼痛23例,中度疼痛56例,重度疼痛41例。按Lysholom膝关节功能评分,轻度障碍32例,中度障碍57例,重度障碍31例。

  1.2 诊断标准 参照美国风湿学院(ACR)推荐的膝关节骨性关节炎分类标准[1]。

  1.3 治疗方法 先行膝关节玻璃酸钠腔内注射,后行关节外周痛点注射。(1)取玻璃酸钠2ml用7号针头作膝关节腔内注射,每周1次, 5周为1个疗程。(2)痛点注射[2],用10ml注射器,6号针头抽取1%利多卡因注射液4ml,醋酸泼尼松龙注射液5ml,山莨菪碱注射液5mg,配制药液(山莨菪碱青光眼患者禁用,高血压及前列腺肥大排尿困难者慎用),按压膝关节四周的滑囊、腱肌、股骨、胫骨内外髁,选1~3个最明显痛点进行药液注射,膝关节周围软组织少,注射时先作一皮丘,逐层浸润,按病变发生部位进行逐步到位注射,如诊断为腱鞘炎、滑囊炎,则针尖触到骨膜后稍退针再注射药物,如诊断为软骨炎、骨膜炎,则可触到骨膜后直接注射药物,药液量按部位软组织深浅决定,一般3~5ml,注射后轻揉,推散药液,每周1次,同一痛点不超过3次, 5周为1个疗程。

  2 结果

  120例膝关节骨关节炎患者,随访3个月~1年,根据VRS疼痛评分及Lysholom膝关节功能评分综合评价,显效:疼痛消失,功能恢复,6个月内未复发,未再服用止痛药物78例(65%)。有效:疼痛较前减轻,功能有恢复,6个月内有复发现象38例(31.7%)。总有效率96.7%。差:疼痛仍反复发作,功能无恢复,仍需服用止痛药物4例(3.3%)。3 讨论

  膝关节骨关节炎首先表现为关节内软骨退变和关节滑膜退变,随后影响到整个关节结构及关节外周肌腱、滑囊、筋膜、骨膜等。临床上首先表现为膝关节酸软乏力、晨僵。然后发展到关节,关节肿胀、畸形、功能丧失,常常伴发膝关节外周滑囊炎、胫骨、股骨内外髁软骨炎、鹅趾肌腱炎及腱鞘炎等无菌性炎症。除关节内疼痛外,外周多处出现明显痛点,常规玻璃酸钠关节腔注射,可以恢复关节滑液的正常粘弹性,营养关节软骨,增加关节润滑度,激活软骨组织的自身修复过程,抑制软骨基质的分解,可增加蛋白多糖的聚解,诱导内源性透明质酸钠的产生,且作用持久。但对关节腔外的肌腱炎、筋膜炎、滑囊炎、软骨炎的作用有限,痛点注射配制药液是最好的补充治疗,并且方法简单,作用快捷,用药量少,有明显的消炎、活血、止痛的疗效,两者同时联用真正做到了膝关节骨关节炎的内外兼治,作用互补,大大提高了玻璃酸钠关节注射治疗膝关节骨关节炎的效果。

【参考文献】
   1 史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法.北京:人民军医出版社,2002,404-412;11-12.

  2 吕厚山,陈坚.关节炎外科学.北京:人民军医出版社,2002,267-269.

  


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