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术中胆道镜经胆囊管探查胆道45例治疗体会

来源:《中华现代中西医杂志》 作者:吴涛,黄旭英 2008-6-30
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摘要: 【摘要】 目的 讨论术中运用胆道镜经胆囊管探查胆道的治疗方法。方法 分析2005年3月~2006年3月术中运用胆道镜经胆囊管探查胆道病人45例的经验及效果。结果 45例中38例成功,7例切开胆总管探查,胆漏2例。结论 术中应用胆道镜经胆囊管探查胆总管是一种比较好的方法。...


【摘要】    目的 讨论术中运用胆道镜经胆囊管探查胆道的治疗方法。方法 分析2005年3月~2006年3月术中运用胆道镜经胆囊管探查胆道病人45例的经验及效果。结果 45例中38例成功,7例切开胆总管探查,胆漏2例。结论 术中应用胆道镜经胆囊管探查胆总管是一种比较好的方法。

【关键词】  胆道镜;经胆囊管探查

    胆道镜在胆总管探查中运用较为广泛,经胆囊管探查胆道是一种较为安全、可靠的方法,既可用于开腹手术,也可用于腹腔镜手术。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组45例中男13例,女32例,年龄35~65岁。术前B超发现胆囊结石,未见胆总管结石及扩张,既往有黄疸或胰腺炎病史15例。

    1.2  方法  术前B超发现胆囊结石,胆总管未见结石,但胆总管扩张1.0 cm以上者22例,术前B超发现胆囊、胆总管结石8例,38例均行胆道镜经胆囊管探查,均见胆总管结石,经取石网取石或经乳头部推入十二指肠内,经探查左右肝管及其二级分支开口、肝总管、胆总管未见结石,结扎胆囊管,文氏孔放置腹腔引流管,结束手术。

    2  结果

    本组病例中7例胆囊管细或胆囊管、胆总管汇合部异常,无法实施经胆囊管探查胆道,改行胆总管切开取石。术后2例发生胆漏,经再次开腹,腹腔引流治愈。

    3  讨论

    胆道镜应用于胆总管探查术中,可明显降低胆道残余结石的发生率,但传统的胆总管手术并发症多,术后患者带管时间长,花费高,生活不便。术中胆道镜经胆囊管探查胆总管具有创伤小,术后不必带T管,恢复快,术后并发症少的优点。

    术中胆道镜探查胆总管的指征是:(1)胆总管结石,肝内结石;(2)肝外胆管梗阻、胆管癌;(3)寄生虫、异物以及胆道内其他所见,如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等;(4)胆总管壁增厚、增粗超过1 cm者;胆汁浑浊;胆总管下段可触及硬结节或胰腺有硬结节者;(5)梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎;(6)胆道术后综合征,原因不明的胆道出血,胆道测压异常;(7)胆道狭窄、硬化性胆管炎;(8)静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常;(9)对术中造影出现的假阳性,如气泡等进行核实。

    术中胆道镜经胆囊管探查胆总管的方法是:切除胆囊后,充分显露胆总管,必要时可分离十二指肠降部,以利窥视胆总管末段。游离胆囊管,插入胆道镜,同时从冲洗管口灌注生理盐水,并随时吸净。一般先检视近段胆管,左右肝管,二、三级肝管,有时可达四级肝管,退镜时检查左右肝管汇合处、肝总管及胆囊管口。在内镜下看清胆管内有结石后,再插入取石篮取出结石。而后,再检查胆总管远端,直至看清楚壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部,半数呈放射状,其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净,炎症较轻,纤维胆道镜容易通过。插入胆道镜时,如遇阻力,不可硬插,以免发生并发症。在检查胆总管远端时,不必插入十二指肠,胆道冲洗,以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等,利于窥视病变,冲洗水压不宜过高,否则易引起胆道感染,一般选择20 cm H2O,或将盐水吊瓶悬至高于病人1 cm即可。

    术中需用胆道镜经胆囊管探查胆总管时,应仔细解剖胆囊管,距胆囊管与胆总管交界处越近越好,利于胆道镜顺利通过胆囊管,但遇到胆囊管与胆总管并行较长时,解剖时更须小心,注意勿损伤肝总管。胆囊管可用bakes探子扩张,以能通过胆道镜为宜,不应强力扩张,以免损伤胆总管。用胆道镜取石时,可将较大结石夹碎,用取石网取出,或经乳头推入十二指肠腔内,探查胆道系统应仔细,勿遗漏结石。探查结束时,结扎胆囊管,于文氏孔放置腹腔引流管,可减少胆囊窝积液,避免胆汁性腹膜炎的出现[1]。

【参考文献】
  1 刘金刚,赵海鹰.术中胆道镜经胆囊管行胆道探查的临床应用.中国实用外科杂志,2005,25(6):338.

(编辑:乔 雨)


作者单位:1 710077 陕西西安,西安医学院附属医院普外科2 陕西西安,西安铁路医院心内科


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