摘要: 失眠是一种睡眠障碍，中医称为不寐、不得眠、目不暝，轻者入睡困难，睡而不酣，时寐时醒，早醒，醒后再难入睡，重者整夜不能入睡。笔者近年来采用针刺疗法，辨证分型，随证配穴治疗失眠症取得了满意疗效，现报告如下。2 治疗方法 1。1 治疗总则 遵循虚则补之，实则泻之的针刺原则。...
失眠是一种睡眠障碍，中医称为“不寐”、“不得眠”、“目不暝”，轻者入睡困难，睡而不酣，时寐时醒，早醒，醒后再难入睡，重者整夜不能入睡。笔者近年来采用针刺疗法，辨证分型，随证配穴治疗失眠症取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例患者均来自门诊，男12例，女18例，年龄最小19岁，最大65岁，病史最长3年，最短2个月。所有患者均排除脑部肿瘤及神经系统原发疾病。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗总则 遵循“虚则补之，实则泻之”的针刺原则。
1.2.2 辨证立法 因思虑劳累过度，伤及心脾，或年老体衰，久病，贫血，血液暗耗，不能养心而致心脾两虚型失眠，治宜补气养血，针用补法；因房劳过度，老年阴精亏虚，肾阴耗损，心肾不交，水不制火，心火独亢而致阴虚火旺型失眠，宜滋阴降火，针用补泻兼施；因饮食不节，脾胃受伤，聚湿生痰，痰郁生热，痰热上扰而致痰热内扰型失眠，宜化痰和胃，针用泻法；因抑郁恼怒，肝气郁结，郁久化火而致的肝火上扰型失眠，宜平肝降火，针用泻法。
1.2.3 取穴 治疗失眠主穴取神门、三阴交、安眠穴。心脾两虚型失眠加心俞、脾俞；阴虚火旺型失眠加太溪、太冲；痰热内扰型失眠加中脘、丰隆；肝火上扰型失眠加行间、足窍阴。
1.2.4 治法 穴位局部用75％酒精棉球消毒后，单手持针快速刺入皮下，然后进针至局部感到酸、麻、胀或传导等感觉，在主穴神门（双侧）、安眠穴（双侧）通以G6805型电针治疗仪，选用连续波，频率100次/min，电针强度以患者能耐受为度。每隔5 min配穴行针1次，心俞、脾俞行捻转泻法；太溪行捻转补法，太冲行捻转泻法；中脘、丰隆行捻转泻法；行间、足窍阴行捻转泻法。留针30 min，每日针1次，10次为1个疗程。
1.3 疗效观察
1.3.1 疗程 一般治疗2～3个疗程可以治愈，最短疗程7天，最长为4个疗程。
1.3.2 疗效判定标准 治疗前患者每晚睡眠均在4 h以下，治疗后每晚睡眠达7 h以上，并随访6个月没有复发者为痊愈；治疗后每晚睡眠在6 h以上者为显效；治疗前后睡眠状况无明显改善者为无效。
1.3.3 疗效观察 30例患者中，痊愈23例，占76.7％；显效7例，占23.3％；无效0例。总有效率为100％。
2 典型病例
患者，女，35岁，于2005年3月12日初诊。该患者1个月前因暴怒而失眠，每晚入睡非常困难，睡眠时间仅2～3 h，有时彻夜不能眠，伴有胁肋胀痛，烦躁易怒，食欲下降，口干口苦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦而数。初期口服安定片勉强能睡5～6 h，近1周以来口服安定片亦无效果。遂来我科求治针灸疗法。该患者属于典型的肝火上扰型失眠，系因恼怒伤肝，肝郁化火，肝火上扰而致。治疗宜平肝降火，取穴神门、三阴交、安眠穴、行间、足窍阴。双侧神门、双侧安眠穴通电针治疗仪，三阴交行捻转补法，行间、足窍阴行捻转泻法，其中神门是手少阴心经原穴、输穴，具有宁心安神的作用；三阴交乃足厥阴肝、足太阴脾、足少阴肾三条经脉的交会穴，具有协调阴阳的作用；行间为肝经荥穴，可平肝阳，降肝火而息怒；足窍阴为胆经井穴，降胆火而除烦。治疗1次，患者感觉夜间睡眠有所好转，停止服用安眠药。治疗5次，能睡5～6 h，治疗10次，夜间睡眠已经能达7 h以上，又巩固治疗5次，随访1年未复发。
3 体会
针刺治疗失眠效果是肯定的：（1）其关键就是根据证候的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，使机体达到“阴平阳秘”，正如《灵枢·根结》篇说：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形于气，使神内藏”。（2）针刺可以扶正祛邪，扶助机体的抗病能力，祛除机体的致病因素，从而收到改善睡眠的功效。（3）针刺可以疏通经络，人体的经络“内属于脏腑，外络于肢节”，经络和气血及脏腑之间有着密切的联系。失眠与气血失和、脏腑失调有关，病理特征反映在经络上，通过针刺“通其经脉，调其血气”，可以调节经络与脏腑气血的平衡，从而达到改善睡眠的目的。
（编辑：丁 薇）
作者单位：134500 吉林抚松，抚松县中医院
