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继发性缺血性眼底病变应用复方樟柳碱治疗的临床观察

来源:《中华现代中西医杂志》 作者:刘少华 2008-6-30
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摘要: 【摘要】 目的 观察复方樟柳碱注射液对继发性缺血性眼底病变的疗效。方法 采用随机配对对照研究方法,以妥拉唑啉注射液治疗做对照组,以复方樟柳碱注射液治疗做治疗组,对照组和治疗组各26例(26眼)。结果 对照组的有效率为50%,治疗组的有效率为76。结论 复方樟柳碱注射液治疗继发性缺血性眼底病变优于目前临......


【摘要】  目的 观察复方樟柳碱注射液对继发性缺血性眼底病变的疗效。方法 采用随机配对对照研究方法,以妥拉唑啉注射液治疗做对照组,以复方樟柳碱注射液治疗做治疗组,对照组和治疗组各26例(26眼)。结果 对照组的有效率为50%,治疗组的有效率为76.9%。结论 复方樟柳碱注射液治疗继发性缺血性眼底病变优于目前临床上常用的妥拉唑啉注射液。

【关键词】  复方樟柳碱;妥拉唑啉;继发性缺血性眼底病变

      用复方樟柳碱注射液治疗眼底(包括视神经、视网膜、脉络膜)缺血性病变改善眼的微循环,改善眼供血,提高视功能,已为大量临床实践及动物实验所证实[1]。笔者详细观察复方樟柳碱注射液对继发性缺血性眼底病变的疗效并以妥拉唑啉注射液做对照。现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  随机收集2001年11月~2004年7月经门诊确诊的外伤性视神经、视网膜、脉络膜缺血性病变患者52例(52眼),并排除了视神经管骨折等造成的原发性视神经损伤。对照组26例(26眼),男17例,女9例,年龄18~57岁,平均(34.92±10.17)岁,病程2~65天,平均(35.56±21.47)天。治疗组26例(26眼),男20例,女6例,年龄19~54岁,平均(33.5±11.56)岁。病程5~53天,平均(34.08±18.33)天,对照组和治疗组,在年龄、病程及病情分布上具有可比性(均P>0.1)。

    1.2  病例选择标准  有明确的眼外伤史(皆为钝挫伤),眼底改变包括:视神经乳头水肿、渗出或出血,晚期出现视乳头颜色变浅。视网膜脉络膜水肿、渗出、出血,病程长时呈三角综合征,出血机化;相应部位出现视野缺损。

    1.3  病程分级  参照1984年第二届全国眼科学会决定采用WHO(1973年)低视力及盲的标准对病情轻、中、重进行分级,轻度:视力≥0.4;视盘水肿轻度,不隆起;视野中心相对暗点。中度:视力0.1~0.3;视盘水肿<2个D;视野缺损与生理盲点相连,束状缺损或实性中心暗点≤3度。重度:视力<0.1或视力≥0.4;视盘水肿≥3个D;视野呈管状、小岛状、象限性缺损,偏盲或实性中央暗点>3度。对照组:轻度5例,中度12例,重度9例。治疗组:轻度3例,中度13例,重度10例。

    1.4  治疗方法  妥拉唑啉注射液25 mg,复方樟柳碱注射液2 ml,每日1次。21天为1个疗程,观察时间为21天。采用患眼颞侧浅动脉旁皮下注射,重度者做患者眼球旁注射。

    1.5  统计学方法  用χ2检验或t检验进行统计学分析。

    2  结果

    2.1  疗效判定标准  基本治愈:视力≥1.0,视野恢复正常;显效:视力提高≥0.3,视野缺损范围减少15%~30%;有效:视力提高0.1~0.3,视野缺损范围减少<15%;无效:视力、视野无变化。

    2.2  两组疗效对照  对照组26例,其中显效13例,占50.0%;有效12例,占46.2%;无效1例,占3.8%,有效率(显效以上)50.0%。治疗组26例,其中基本治愈2例,占7.7%,显效18例,占69.2%,有效6例,占23.1%,有效率76.9%。两组经统计学分析,χ2=4.06,P=0.0438<0.05,差异有统计学意义,可见复方樟柳碱注射液治疗继发性缺血性眼底病变,有效率明显高于目前临床上常用的妥拉唑啉注射液。而且经过多年的反复探索证实小剂量樟柳碱与普鲁卡因复方应用安全无副作用,本观察组中亦未发现药物副作用。

    3  讨论

    3.1  复方樟柳碱注射液的作用机制  复方樟柳碱注射液的主要成分为樟柳碱和普鲁卡因。樟柳碱是中国医学科学院药物研究所从茄科植物分离出的一种生物碱,有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等作用,其中枢作用较强。这两种成分通过注射部位颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢,调整脉络膜植物神经活动,使脉络膜血管活性物质稳定在正常范围,从而改善脉络膜血管功能,缓解血管痉挛,改善眼的微循环,增加眼血流量,改善眼部供血状况。因颞浅动脉通过脑膜中动脉与眶内动脉相连,所以比一般注射剂量小且效果明显,与球旁、球后注射相比更易为患者接受。

    3.2  外伤性缺血性眼底病变的发病机制  眼钝挫伤引起的眼底病变主要是在外伤的作用下,强大的冲击力及反冲击力使视神经管内视神经发生震荡,引起神经纤维血管源性的组织水肿,纤维疏松、变性,而视神经对缺氧、缺血非常敏感,很快造成局部缺血,视神经传导功能障碍,视力下降[2]。用经颅超声多普勒扫描仪(TCD)对视神经萎缩神伤性[3]的患、健侧眼动脉血流速度进行检测,发现在病变时患眼动脉血流速度较正常健眼变化不明显。提示外伤性视神经萎缩并不是由于动脉主干血管血液循环障碍所致,因此在治疗上应着重改善视神经的营养代谢及局部的微循环。

    复方樟柳碱通过中枢调整血管舒缩功能,缓解血管痉挛,改善眼的微循环,改善视神经的供血。本文试验证明其治疗继发性缺血性眼底病变优于目前临床上常用的妥拉唑啉注射液。

 

【参考文献】
  1 宋琛.用复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变.实用眼科杂志,1985,3:269.

2 张丰菊,徐文林,夏德昭,等.外伤性视神经萎缩眼的动脉血流速度研究.中国实用眼科杂志,1996,14:95.

3 冯雪梅,吴景天.测量黄斑中心5°视网膜光阈值在挫伤性视神经病变中的诊断意义.中国实用眼科杂志,1991,9:75.


作者单位:443000 湖北宜昌,宜昌卫生学校附属医院眼科


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