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以臂丛麻醉下手法松解为主综合治疗肩周炎48例

来源:中华现代中西医杂志 作者:梁世晅 2006-8-20
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摘要: 自2000~2006年来,我们对48例肩周炎患者实行综合治疗,取得了良好效果,现报告如下。2 治疗方法 1。1 手法松解术 (1)患者取仰卧位,臂丛麻醉满意后,去枕,床肩预留距离40~60cm,患肢自然伸直置体侧。(3)内侧手停止按摩,推住肩前后部,固定躯体及肩关节,外侧手握病人患肢举起90°后,继续向前缓慢用力持续推压,......


  自2000~2006年来,我们对48例肩周炎患者实行综合治疗,取得了良好效果,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组48例,男26例,女22例,年龄最大65岁,最小47岁。有明显外伤史8例,所有患者均经摄X线片排除肿瘤及严重骨质疏松临床症状均有肩臂疼痛,活动受限。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  手法松解术  (1)患者取仰卧位,臂丛麻醉满意后,去枕,床肩预留距离40~60cm,患肢自然伸直置体侧。(2)术者侧身站立于患者患侧,用外侧手将患肢抬起90°,内侧手卡握住胸大肌和背阔肌做轻柔的按摩、推拿,使两块肌肉放松,减少其抵抗力。(3)内侧手停止按摩,推住肩前后部,固定躯体及肩关节,外侧手握病人患肢举起90°后,继续向前缓慢用力持续推压,使上肢角度慢慢加大,遇到阻力后,稍加压力,听到有关节周围发生撕裂声和咯噔声时,将患肩慢慢外展、上举,后伸至最大限度后,持续约数秒钟后将患肢缓慢放回0°,手法结束[1]。

    1.2.2  术后措施  肩周炎手法剥离术后24h内疼痛较重,需要休息,可服止痛药,必要时可以使用5%GS液500ml+度冷丁100mg持续静滴。第2天行肩关节功能锻炼,配合中药熏蒸(伸筋草30g,透骨草30g,川草乌各10g,桂枝10g,蜈蚣10g,乳没各20g,细辛15g,防风15g,羌独活各20g)治疗,夜间将患肢固定于160°~170°位,防止肩关节粘连。一般2周治愈出院。

    2  结果

    2.1  疗效判定标准  根据国家中医药管理局1994年修订的《中医疾病诊断疗效标准》[2]拟订。痊愈:临床症状消失,臂及肩关节活动功能恢复正常;好转:症状明显减轻,肩关节活动功能基本恢复;无效:症状和肩关节活动功能无明显改变。

    2.2  治疗结果  在48例患者中,41例痊愈,7例好转,总有效率达到100%。

    3  讨论

    肩周炎是肩关节和关节周围软组织发生的一种范围较广的急慢性无菌性炎症,早期肩关节疼痛大多数为关节囊的急慢性炎症所致。由于肩关节囊的纤维层周围韧带也都受炎症的侵犯,并且反复持续出现浆液纤维素性渗出物的影响使肩关节周围粘连,由于粘连患肩肌肉活动减小或不能活动,从而引起了局部静脉和淋巴回流不畅,导致循环障碍,进一步加重了肩部组织渗出和水肿及肌腱韧带的粘连。另外有一部分病人因为外伤导致肩关节长期制动,引起肩部肌腱韧带的粘连。我院治疗采用臂丛麻醉下手法治疗:(1)可以缓解疼痛,减轻患者的痛苦,易于为患者接受;(2)可使肩关节肌肉松弛,以利于手法的治疗。中药熏蒸通过药物作用可以疏调气血,舒筋通络,使炎症消退,疼痛消除,解除肌肉痉挛,防止关节粘连的作用,同时利用局部热能作用使局部血管扩张,血液循环加快,促进药物的吸收;推拿手法松解可以疏通经络,调理气血,改善局部血液循环,加速渗出物的吸收,促进病变肌肉及韧带的修复,同时也可松解粘连,直接将肩关节功能恢复。后期锻炼可以防止肩关节再次粘连。手法治疗加神经阻滞治疗肩周炎具有治疗效果好、治愈率高、患者痛苦小、花费少、易接受等优点,是目前治疗肩周炎最有效的方法之一。

    【参考文献】

    1  国家中医药管理局.中医疾病诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,1.

    2  韦贵康.中医筋伤学.上海:上海科学技术出版社,1997,6,74-77.

     作者单位: 223001 江苏淮安,淮安市中医院

    (编辑:于  伽)


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