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针刺配合刺络拔罐治疗中风感觉障碍的临床研究

来源:中华现代中西医杂志 作者:金伦毅 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 研究醒脑开窍针法配合刺络拔罐对中风后感觉障碍的疗效。方法 采用随机对照法研究单纯醒脑开窍针法与本针法配合刺络拔罐治疗中风感觉障碍的疗效比较,观察两组患者感觉功能、运动功能、生活能力及各项临床检验指标的差异。结果 治疗组临床治愈率与总有效率明显优于对照组(P0。两组的感觉功能、日常生活能力......


  【摘要】  目的  研究醒脑开窍针法配合刺络拔罐对中风后感觉障碍的疗效。方法  采用随机对照法研究单纯醒脑开窍针法与本针法配合刺络拔罐治疗中风感觉障碍的疗效比较,观察两组患者感觉功能、运动功能、生活能力及各项临床检验指标的差异。结果  治疗组临床治愈率与总有效率明显优于对照组(P<0.05);两组的感觉功能、日常生活能力相比,治疗组明显优于对照组(P<0.05),而在运动功能方面,两组的恢复情况差异无显著性(P>0.05)。两组经治疗后,血清总胆固醇、甘油三酯均有明显降低,两组差异无显著性(P>0.05)。在改善血流动力学方面,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论  醒脑开窍针法配合刺络拔罐较单纯针刺更能改善中风患者的临床症状,调节患者的血液黏滞性、改善血流状态,提高临床疗效,改善日常生活能力。

  【关键词】  醒脑开窍针法;中风;感觉障碍;刺络拔罐;疗效

  醒脑开窍针法治疗中风的疗效已被许多临床和实验研究所证实,但对中风后感觉障碍的研究报道较少。本研究是在石学敏院士多年的临床经验及科研基础上,观察醒脑开窍针法配合刺络拔罐对中风后感觉障碍的疗效,以期为临床提供更好的治疗方法。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  全部病例共50例,均来自天津中医学院第一附属医院针灸科及高干病房的住院病人,随机分为治疗组(醒脑开窍针刺加刺络拔罐组)和对照组(醒脑开窍针刺组),每组25例,病程1h~7个月,其中脑梗死37例,脑出血13例。

  1.2  一般情况 

  两组在年龄、性别、病程、病情分级上,经统计学分析,差异均无显著性(P>0.05),具有可比性,见表1。

  表1  两组患者性别、年龄、病程、病情分级的比较(略)

  1.3  感觉障碍评分与运动功能评分的比较 

  两组患者在感觉障碍评分与运动功能评分方面,经统计学分析,差异均无显著性(P>0.05),具有可比性,见表2。

  1.4  诊断标准 

  中风病诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协助组1995年制定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》。西医诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。

  表2  感觉障碍评分与运动功能评分的比较(略)

  1.5  治疗方法

  1.5.1  治疗组 

  主穴:内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱。配穴:吞咽障碍加翳风;手指握固加合谷;语言不利加上廉泉、金津、玉液放血;足内翻加丘墟透照海。操作方法:先刺双侧内关,直刺0.5~1寸,采用捻转提插结合泻法,施手法1min;继刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸,用重雀啄法,至眼球湿润或流泪为度;再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤成45°斜刺,进针1~1.5寸,用提插补法,使患侧下肢抽动3次为度。极泉,原穴沿经下移1~2寸,避开腋毛,直刺1~1.5寸,用提插泻法,以患侧上肢抽动3次为度;尺泽,屈肘成内角120°,直刺0.8~1寸,用提插泻法,使患者前臂抽动3次为度;委中,仰卧直腿抬高取穴,直刺0.5~1寸,施提插泻法,使患侧下肢抽动3次为度。风池、完骨、天柱垂直进针1~1.5寸,采用小幅度高频率捻转补法,每穴施手法1min。每日1次。刺络拔罐方法:选取感觉障碍区域及穴位,常规消毒后,用梅花针由上到下,由轻至重均匀叩刺,以局部皮肤充血潮红轻微出血为度,然后用消毒干棉球擦去血迹,再取小号玻璃火罐3~4只,在叩刺部位依次拔罐,留罐6min,以局部出少量血液为度,起罐后擦去血迹,隔日1次。

  1.5.2  对照组 

  主穴和配穴:同治疗组。针法操作:同治疗组。

  1.6  疗效评定标准

  1.6.1  观察指标 

  (1)感觉障碍评定积分:于治疗前、治疗后15天进行评定。(2)患者自述肢体感觉障碍的程度(包括痛觉、触觉、温度觉、本体觉、两点辨别觉及实体觉):于治疗前、治疗后15天进行评定。(3)运动功能评分:依据Fugl-Meyer评价法进行评分,于治疗前、治疗后15天进行评定。(4)生活能力评分:依据Barthel记数记分法进行评分,于治疗前、治疗后15天进行评定。(5)血液流变学、血脂检测:于治疗前、治疗后15天测定。

  1.6.2  疗效评定标准 

  痊愈:治疗后积分较治疗前提高25分以上(含25分),治疗后总积分达到40分以上(含40分);若为单项感觉障碍,要求治疗后积分达到其最高积分90%以上(含90%)。同时患者自述症状消失,与健肢比较无明显差异。显效:治疗后积分较治疗前提高15分以上(含15分);但总积分不足40分;若为单项感觉障碍,要求治疗后积分达到其最高积分70%以上(含70%)。同时患者自述症状较治疗前明显好转。有效:治疗后总积分较治疗前提高5分以上(含5分);若为单项感觉障碍,要求治疗后其积分达到最高积分50%以上(含50%)。同时患者自述症状较治疗前有一定的减轻。无效:治疗后总积分较治疗前提高不足5分;若为单项感觉障碍,治疗后其积分不足最高积分50%。同时患者自述症状与治疗前相比无明显改变。当积分与患者自述症状的程度不符时,以患者自述症状的改善程度为准。

  1.7  统计学方法 

  采用SPSS 11.5统计学软件,计量资料采用t检验,数据以均数±标准差(x±s)表示,本组治疗前后比较采用配对的t检验,计数资料比较采用χ2检验,疗效比较采用Ridit分析。

  2  结果

  2.1  两组临床疗效比较 

  见表3,治疗组临床治愈率为56%,显效率为20%,总有效率为92%,明显优于对照组(P<0.05)。

  表3  两组临床疗效比较(略)

  2.2  两组治疗前后感觉功能评分 

  见表4,两组治疗前、后感觉功能评分经统计学分析,P<0.01,差异具有非常显著性,说明两组治疗后感觉功能均有明显的改善。两组治疗后感觉功能评分及治疗前后评分差值,经统计学分析,P<0.01,差异具有非常显著性,说明治疗组对感觉功能的恢复明显优于对照组。

  2.3  两组治疗前后运动功能评分 

  见表5,两组治疗前、后运动功能评分经统计学分析,P<0.01,差异具有非常显著性,说明两组治疗后运动功能均有明显的改善。两组治疗后运动功能评分及治疗前后评分差值,经统计学分析,P>0.05,差异无显著性,说明两组对运动功能的恢复差异无显著性。

  表4  两组治疗前后感觉功能评分对比(略)

  注:与本组治疗前比较,△P<0.01;与治疗组比较,*P<0.01

  表5  两组治疗前后运动功能评分的比较(略)

  注:与本组治疗前比较,△P<0.01;两组治疗后评分、前后差值,均P>0.05

  2.4  两组生活能力的评分比较 

  见表6,两组治疗前、后生活能力评分经统计学分析,P<0.01,差异具有非常显著性,说明两组治疗后生活能力均有明显的改善。两组治疗后生活能力评分及治疗前后评分差值,经统计学分析,P<0.05,差异具有显著性,说明治疗组对生活能力的恢复明显好于对照组。

  表6  两组生活能力的评分比较(略)

  注:与本组治疗前比较,△P<0.01;与治疗组比,*P<0.05

  2.5  两组胆固醇、甘油三酯比较 

  见表7,两组治疗前、后胆固醇、甘油三酯经统计学分析,P<0.05,差异均有显著性,说明两组治疗后胆固醇、甘油三酯水平均得到了明显的改善。

  表7  两组胆固醇、甘油三酯比较(略)

  注:与治疗前比较,△P<0.05

  2.6  两组治疗前后血液流变学变化 

  见表8,治疗组治疗后,全血黏度(低切、中切、高切)、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数均得到明显改善,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05,P<0.01);对照组治疗后仅全血黏度(高切)、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、得到明显改善(P<0.05,P<0.01),余无明显改善。两组治疗后比较,全血黏度(中切)、血浆黏度、红细胞聚集指数经统计学分析,差异有显著性(P<0.05),治疗组好于对照组。

  表8  两组治疗前后血液流变学变化的比较(略)

  注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与本组治疗前比较,△△P<0.01;与对照组比较,*P<0.05

  3  讨论

  脑卒中常导致患者产生偏身型感觉障碍,而感觉是进行运动的前提,对躯体的协调、平衡及运动功能有明显影响。其原因多为脑缺血坏死或血肿压迫,造成感觉传导通路的损伤,从而出现各种各样感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、疼痛或感觉异常等,同时由于患肢血管舒缩功能及血液流变学、微循环的改变,加重了患者感觉障碍的程度。

  石学敏院士认为中风的最终病机为窍闭神匿、神不导气。感觉障碍乃中风后神机失用,究其病机当属内伤,或气血虚弱,络脉空虚,或风、痰、瘀邪乘虚所客而致。究其病位,“久病入络”邪在络脉而致皮部失养而成。本症病邪表浅,故刺其皮毛而勿伤其肌肉即可达“溢奇邪、通营卫”之用。总之,刺络拔罐可达宣发肺卫,祛邪外出,运行气血而达“外濡腠理”的作用。此正合《素问·刺要论》中“病有浮沉,刺有浅深。各至其理,无过其道”的经旨。“醒脑开窍”是针对“窍闭神匿、神不导气”这一中风病发展的最终病机而立,“醒脑”包括醒神、调神之双重含义,醒神调神为“使”,启闭开窍为“用”,对于中风病,无论昏迷与否,皆可运用“醒脑开窍”而治之;而“滋补肝肾”则是针对肝肾亏损这一最常见、最重要的证型基础而设;另外,脑窍闭塞,瘫痪之后,患侧肢体活动受限,必然导致气血运行不畅,经络阻滞,“疏通经络”可运行气血,加快肢体功能的恢复。由于两组患者均使用了醒脑开窍针刺法,所以两组患者在治疗后运动功能均得到明显改善。

  本研究在醒脑开窍针刺法的基础上,配以刺络拔罐疗法,旨在通过刺血疗法改善患者脑部供血,以减轻脑血管病患者感觉神经传导通路的损害,同时通过扩张周围血管,改善肢体血流及末梢微循环,以达到减轻或治愈患者肢体感觉障碍的目的。

  研究结果表明,醒脑开窍针刺法配合刺络拔罐可以改善中风患者血脂水平,改善血液的黏滞性,改善颅脑血流动力学状态。可以通过神经体液调节,可反射性改善病变部位的血液循环和新陈代谢,促进病变部位组织细胞的恢复和再生。应用针刺配合刺络拔罐反复对患侧肢体进行正确的感觉刺激能使患者得到正确的感觉反馈,进而有助于中枢神经系统对感觉神经系统的输出加以重组,并提高受损神经结构的兴奋性和促进神经通路形成。

  作者单位: 300193 天津,天津中医药大学

  (编辑:宋  晓)

  【摘要】  目的  研究醒脑开窍针法配合刺络拔罐对中风后感觉障碍的疗效。方法  采用随机对照法研究单纯醒脑开窍针法与本针法配合刺络拔罐治疗中风感觉障碍的疗效比较,观察两组患者感觉功能、运动功能、生活能力及各项临床检验指标的差异。结果  治疗组临床治愈率与总有效率明显优于对照组(P<0.05);两组的感觉功能、日常生活能力相比,治疗组明显优于对照组(P<0.05),而在运动功能方面,两组的恢复情况差异无显著性(P>0.05)。两组经治疗后,血清总胆固醇、甘油三酯均有明显降低,两组差异无显著性(P>0.05)。在改善血流动力学方面,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论  醒脑开窍针法配合刺络拔罐较单纯针刺更能改善中风患者的临床症状,调节患者的血液黏滞性、改善血流状态,提高临床疗效,改善日常生活能力。

  【关键词】  醒脑开窍针法;中风;感觉障碍;刺络拔罐;疗效

  【中图分类号】  R743.3       

  醒脑开窍针法治疗中风的疗效已被许多临床和实验研究所证实,但对中风后感觉障碍的研究报道较少。本研究是在石学敏院士多年的临床经验及科研基础上,观察醒脑开窍针法配合刺络拔罐对中风后感觉障碍的疗效,以期为临床提供更好的治疗方法。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  全部病例共50例,均来自天津中医学院第一附属医院针灸科及高干病房的住院病人,随机分为治疗组(醒脑开窍针刺加刺络拔罐组)和对照组(醒脑开窍针刺组),每组25例,病程1h~7个月,其中脑梗死37例,脑出血13例。

  1.2  一般情况 

  两组在年龄、性别、病程、病情分级上,经统计学分析,差异均无显著性(P>0.05),具有可比性,见表1。

  表1  两组患者性别、年龄、病程、病情分级的比较(略)

  1.3  感觉障碍评分与运动功能评分的比较 

  两组患者在感觉障碍评分与运动功能评分方面,经统计学分析,差异均无显著性(P>0.05),具有可比性,见表2。

  1.4  诊断标准 

  中风病诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协助组1995年制定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》。西医诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。

  表2  感觉障碍评分与运动功能评分的比较(略)

  1.5  治疗方法

  1.5.1  治疗组 

  主穴:内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱。配穴:吞咽障碍加翳风;手指握固加合谷;语言不利加上廉泉、金津、玉液放血;足内翻加丘墟透照海。操作方法:先刺双侧内关,直刺0.5~1寸,采用捻转提插结合泻法,施手法1min;继刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸,用重雀啄法,至眼球湿润或流泪为度;再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤成45°斜刺,进针1~1.5寸,用提插补法,使患侧下肢抽动3次为度。极泉,原穴沿经下移1~2寸,避开腋毛,直刺1~1.5寸,用提插泻法,以患侧上肢抽动3次为度;尺泽,屈肘成内角120°,直刺0.8~1寸,用提插泻法,使患者前臂抽动3次为度;委中,仰卧直腿抬高取穴,直刺0.5~1寸,施提插泻法,使患侧下肢抽动3次为度。风池、完骨、天柱垂直进针1~1.5寸,采用小幅度高频率捻转补法,每穴施手法1min。每日1次。刺络拔罐方法:选取感觉障碍区域及穴位,常规消毒后,用梅花针由上到下,由轻至重均匀叩刺,以局部皮肤充血潮红轻微出血为度,然后用消毒干棉球擦去血迹,再取小号玻璃火罐3~4只,在叩刺部位依次拔罐,留罐6min,以局部出少量血液为度,起罐后擦去血迹,隔日1次。

  1.5.2  对照组 

  主穴和配穴:同治疗组。针法操作:同治疗组。

  1.6  疗效评定标准

  1.6.1  观察指标 

  (1)感觉障碍评定积分:于治疗前、治疗后15天进行评定。(2)患者自述肢体感觉障碍的程度(包括痛觉、触觉、温度觉、本体觉、两点辨别觉及实体觉):于治疗前、治疗后15天进行评定。(3)运动功能评分:依据Fugl-Meyer评价法进行评分,于治疗前、治疗后15天进行评定。(4)生活能力评分:依据Barthel记数记分法进行评分,于治疗前、治疗后15天进行评定。(5)血液流变学、血脂检测:于治疗前、治疗后15天测定。

  1.6.2  疗效评定标准 

  痊愈:治疗后积分较治疗前提高25分以上(含25分),治疗后总积分达到40分以上(含40分);若为单项感觉障碍,要求治疗后积分达到其最高积分90%以上(含90%)。同时患者自述症状消失,与健肢比较无明显差异。显效:治疗后积分较治疗前提高15分以上(含15分);但总积分不足40分;若为单项感觉障碍,要求治疗后积分达到其最高积分70%以上(含70%)。同时患者自述症状较治疗前明显好转。有效:治疗后总积分较治疗前提高5分以上(含5分);若为单项感觉障碍,要求治疗后其积分达到最高积分50%以上(含50%)。同时患者自述症状较治疗前有一定的减轻。无效:治疗后总积分较治疗前提高不足5分;若为单项感觉障碍,治疗后其积分不足最高积分50%。同时患者自述症状与治疗前相比无明显改变。当积分与患者自述症状的程度不符时,以患者自述症状的改善程度为准。

  1.7  统计学方法 

  采用SPSS 11.5统计学软件,计量资料采用t检验,数据以均数±标准差(x±s)表示,本组治疗前后比较采用配对的t检验,计数资料比较采用χ2检验,疗效比较采用Ridit分析。

  2  结果

  2.1  两组临床疗效比较 

  见表3,治疗组临床治愈率为56%,显效率为20%,总有效率为92%,明显优于对照组(P<0.05)。

  表3  两组临床疗效比较(略)

  2.2  两组治疗前后感觉功能评分 

  见表4,两组治疗前、后感觉功能评分经统计学分析,P<0.01,差异具有非常显著性,说明两组治疗后感觉功能均有明显的改善。两组治疗后感觉功能评分及治疗前后评分差值,经统计学分析,P<0.01,差异具有非常显著性,说明治疗组对感觉功能的恢复明显优于对照组。

  2.3  两组治疗前后运动功能评分 

  见表5,两组治疗前、后运动功能评分经统计学分析,P<0.01,差异具有非常显著性,说明两组治疗后运动功能均有明显的改善。两组治疗后运动功能评分及治疗前后评分差值,经统计学分析,P>0.05,差异无显著性,说明两组对运动功能的恢复差异无显著性。

  表4  两组治疗前后感觉功能评分对比(略)

  注:与本组治疗前比较,△P<0.01;与治疗组比较,*P<0.01

  表5  两组治疗前后运动功能评分的比较(略)

  注:与本组治疗前比较,△P<0.01;两组治疗后评分、前后差值,均P>0.05

  2.4  两组生活能力的评分比较 

  见表6,两组治疗前、后生活能力评分经统计学分析,P<0.01,差异具有非常显著性,说明两组治疗后生活能力均有明显的改善。两组治疗后生活能力评分及治疗前后评分差值,经统计学分析,P<0.05,差异具有显著性,说明治疗组对生活能力的恢复明显好于对照组。

  表6  两组生活能力的评分比较(略)

  注:与本组治疗前比较,△P<0.01;与治疗组比,*P<0.05

  2.5  两组胆固醇、甘油三酯比较 

  见表7,两组治疗前、后胆固醇、甘油三酯经统计学分析,P<0.05,差异均有显著性,说明两组治疗后胆固醇、甘油三酯水平均得到了明显的改善。

  表7  两组胆固醇、甘油三酯比较(略)

  注:与治疗前比较,△P<0.05

  2.6  两组治疗前后血液流变学变化 

  见表8,治疗组治疗后,全血黏度(低切、中切、高切)、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数均得到明显改善,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05,P<0.01);对照组治疗后仅全血黏度(高切)、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、得到明显改善(P<0.05,P<0.01),余无明显改善。两组治疗后比较,全血黏度(中切)、血浆黏度、红细胞聚集指数经统计学分析,差异有显著性(P<0.05),治疗组好于对照组。

  表8  两组治疗前后血液流变学变化的比较(略)

  注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与本组治疗前比较,△△P<0.01;与对照组比较,*P<0.05

  3  讨论

  脑卒中常导致患者产生偏身型感觉障碍,而感觉是进行运动的前提,对躯体的协调、平衡及运动功能有明显影响。其原因多为脑缺血坏死或血肿压迫,造成感觉传导通路的损伤,从而出现各种各样感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、疼痛或感觉异常等,同时由于患肢血管舒缩功能及血液流变学、微循环的改变,加重了患者感觉障碍的程度。

  石学敏院士认为中风的最终病机为窍闭神匿、神不导气。感觉障碍乃中风后神机失用,究其病机当属内伤,或气血虚弱,络脉空虚,或风、痰、瘀邪乘虚所客而致。究其病位,“久病入络”邪在络脉而致皮部失养而成。本症病邪表浅,故刺其皮毛而勿伤其肌肉即可达“溢奇邪、通营卫”之用。总之,刺络拔罐可达宣发肺卫,祛邪外出,运行气血而达“外濡腠理”的作用。此正合《素问·刺要论》中“病有浮沉,刺有浅深。各至其理,无过其道”的经旨。“醒脑开窍”是针对“窍闭神匿、神不导气”这一中风病发展的最终病机而立,“醒脑”包括醒神、调神之双重含义,醒神调神为“使”,启闭开窍为“用”,对于中风病,无论昏迷与否,皆可运用“醒脑开窍”而治之;而“滋补肝肾”则是针对肝肾亏损这一最常见、最重要的证型基础而设;另外,脑窍闭塞,瘫痪之后,患侧肢体活动受限,必然导致气血运行不畅,经络阻滞,“疏通经络”可运行气血,加快肢体功能的恢复。由于两组患者均使用了醒脑开窍针刺法,所以两组患者在治疗后运动功能均得到明显改善。

  本研究在醒脑开窍针刺法的基础上,配以刺络拔罐疗法,旨在通过刺血疗法改善患者脑部供血,以减轻脑血管病患者感觉神经传导通路的损害,同时通过扩张周围血管,改善肢体血流及末梢微循环,以达到减轻或治愈患者肢体感觉障碍的目的。

  研究结果表明,醒脑开窍针刺法配合刺络拔罐可以改善中风患者血脂水平,改善血液的黏滞性,改善颅脑血流动力学状态。可以通过神经体液调节,可反射性改善病变部位的血液循环和新陈代谢,促进病变部位组织细胞的恢复和再生。应用针刺配合刺络拔罐反复对患侧肢体进行正确的感觉刺激能使患者得到正确的感觉反馈,进而有助于中枢神经系统对感觉神经系统的输出加以重组,并提高受损神经结构的兴奋性和促进神经通路形成。

  作者单位: 300193 天津,天津中医药大学

  (编辑:宋  晓)


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