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经皮穿刺切吸臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的康复护理

来源:中华现代中西医杂志 作者:张桂云,陈嫣红,李玉萍 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 探讨经皮穿刺切吸臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的方法和护理。方法 对32例腰椎间盘突出症患者行经皮穿刺切吸联合臭氧注射治疗,并在护理上运用心理护理,术中严格无菌操作和护理配合,术后指导卧位及康复锻炼。结论 正确的康复护理指导能提高手术疗效。臭氧。...


  【摘要】  目的  探讨经皮穿刺切吸臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的方法和护理。方法  对32例腰椎间盘突出症患者行经皮穿刺切吸联合臭氧注射治疗,并在护理上运用心理护理,术中严格无菌操作和护理配合,术后指导卧位及康复锻炼。结果  痊愈27例(84.4%);有效5例(15.6%);有效率100%。结论  正确的康复护理指导能提高手术疗效。

  【关键词】  经皮穿刺切吸;臭氧;腰椎间盘突出症;康复护理

  经皮穿刺切吸治疗腰椎间盘突出症在国内外已广泛应用[1],与传统手术比较具有简易、微创、疗效好、费用低、并发症少、恢复快的特点。我科于2005年在经皮穿刺切吸腰椎间盘髓核摘除的同时,加置硬膜外导管于病变椎间盘内,行臭氧注射术,治疗腰椎间盘突出症治疗32例,效果显著,将护理资料介绍如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料

  本组32例,男25例,女7例,年龄21~65岁,平均39.5岁。皆有腰椎间盘突出临床表现,病程3个月~10年,全部患者均行腰椎CT或MRI检查确诊。本组病例均经3个月各种保守治疗无效,病情反复发作。32例患者中L4~5突出27例,L5 S1突出4例,L3~4突出1例。主要症状:持续腰痛伴下肢放射痛16例,腰腿痛伴下肢及足麻木12例,间歇性跛行4例,症状突发加重3例。主要体征:单侧或双侧直腿抬高试验阳性者29例,仰卧挺腹试验阳性30例,下肢肌肉萎缩及伸拇肌肌力减弱2例。

  1.2  方法 

  手术过程:患者俯卧于C臂型X线机检查床上,下腹部垫软枕使腰部略呈屈曲状,在X线荧光屏监视下确定病变间隙,用龙胆紫做一横向标记线,沿标记线向患侧旁距棘突8~12cm处为进针点。常规消毒皮肤、铺巾。进针点用1%利多卡因5ml局麻,将穿刺导针刺入皮肤,沿横向标记线方向与背部成40°~45°角经皮下通过腰后部诸肌群达椎间盘纤维环后1/3点处刺入髓核内[2],X线荧光屏监视下确定进针位置正确后,用尖刀在皮肤进针处做0.5cm的切口,然后依次沿导针旋入1.5mm、2.0mm、2.5mm、3.0mm 4级套管与纤维环内2~3mm左右固定,最后保留3.0mm套管,拔除其他套管。置入3.0mm环锯切割纤维环形成减压孔,再沿该套管送入髓核钳,夹碎髓核并最大量夹取髓核,最后送入自动髓核切吸器,接通输液器及负压吸引器。以300次/s速度反复切割抽吸,当无髓核吸出时,退出髓核切割器。用带有钢丝的硬膜外导管从套管内插入,并再次在X线荧光屏监视下确定导管进入病变椎间盘内后,退出钢丝及切吸套管,保留硬膜外导管于椎间盘内,抽取浓度为60μg/ml的臭氧10~15ml注射到病变椎间盘内,将导管固定于背部皮肤上,穿刺部位消毒包扎,分别于术后第二天和第三天再分次注入一定量的臭氧,并于第三天注射臭氧后拔除导管,局部皮肤消毒,贴上敷贴。

  1.3  护理

  1.3.1  术前护理 

  (1)术前根据医嘱协助患者做好血常规、出凝血时间、肝肾功能、CT及MRI检查。(2)经皮切吸加臭氧注射是我科开展的一种新的微创手术,患者对手术不了解,加之病人在C臂型X线机下进行手术,并担心手术效果,会有焦虑、恐惧心理,我们根据患者的年龄、性别、文化程度、接受能力的差异,采用图片、文字、电视录像等形式,尽可能使其了解此项治疗在国内外开展的情况及取得的良好效果,并简单介绍手术的步骤,术中可能出现的情况,使之在有心理准备的状态下接受治疗。必要时术前30min肌注苯巴比妥0.1g。(3)术前训练:主要训练在床上大小便,以预防因手术后不能下床所致的便秘、腹胀及尿潴留等。(4)X线操作室术前紫外线照射2h,手术器按无菌要求进行消毒灭菌处理。(5)备好手术用品:无菌切吸包、冲洗用药(生理盐水1000ml,庆大霉素32万u输液器1个)、负压吸引器、氧气筒、臭氧机。

  1.3.2  手术配合

  (1)协助患者摆好体位,并嘱患者保持体位不动。(2)严格无菌操作下打开切吸包,协助手术者穿手术衣,戴手套,消毒皮肤,备好局麻药品。(3)术中严密观察病情变化,随时询问病人,若有不适,及时向医生报告并配合处理。(4)随时调整冲洗液速度,观察切吸引流液的颜色、量。(5)打开氧气及臭氧机开关,并将氧气与臭氧机连接,调整臭氧浓度及流量,制好臭氧后协助术者抽吸臭氧。
1.3.3  术后护理  (1)术后按医嘱静脉滴注克林霉素5~7天,以预防椎间盘感染。(2)体位护理:术后绝对卧床休息3天,吃饭、洗漱、大小便应在床上进行,可平卧、俯卧或侧卧,但严禁坐起或站立。(3)对疼痛的观察:若患者疼痛部位和术前相同,但程度较轻,多属于术后残留症状或注射臭氧后引起的暂时疼痛;若出现其他部位的烧灼样疼痛,可能是术中受牵拉所致,告诉患者不要紧张,3~5天可自行消除;若患者腰部剧烈疼痛,伴进行性加重,床上活动明显受限,多由于椎间隙感染所致,要及时报告主管医师,以便及时对症处理。

  1.3.4  康复锻炼 

  术后3天指导患者在床上做膝,髋关节伸屈运动,做直腿抬高练习2次/d,15min/次,循序渐进的达到活动角度,做踝关节跖屈背伸,3次/d,15~20min/次,以增强肌肉力量,术后1周指导患者做腰背肌功能锻炼,锻炼原则是循序渐进,以患者能耐受为宜,锻炼方法取5点式:取仰卧位,头枕部、双肘、双足为支点,向上挺胸、挺腹,尽量使腰背离开床面。飞燕式:取俯卧位,双下肢并拢,双手分开置于身侧并同时伸直及抬头,双手后举,腹部为支撑点,形似飞燕。以上2种方法视病人情况选择,2次/d,20min/次。1周后可下床活动,下床活动时给予腰围制动,教病人保持上身直立,不要扭曲,保持躯体的整体性、协调性,动作要稳、慢,根据病情好转情况逐渐增加活动量。本组无一例因康复锻炼方法不当引起症状再加重者。

  1.3.5  出院指导

  坚持卧硬板床休息,3个月内须佩戴腰围保护,坚持腰背肌及肢体功能锻炼,早期避免体育运动,减少脊柱活动,上身不做前屈活动,保持正确的坐姿,避免弯腰、抗物、挑担等重体力活动。保持心情愉快,多吃清淡食物,保持大便通畅,预防便秘。

  2  结果

  获得随访32例,其中优(症状、体征消失,腰部活动功能正常,恢复原工作)27例,占84.4%;良(症状、体征基本消失,腰部和腿部疼痛轻微,腰部活动轻度受限,能从事原工作)5例,占15.6%,总有效率为100%。

  3  讨论

  经皮穿刺切吸臭氧注射治疗腰椎间突出症是我科新开展的一种微创治疗方法,通过摘除椎间盘组织进行有效地机械性减压,使突出的椎间盘回纳,通过注射臭氧可使残余的髓核组织充分氧化、溶解,并具有消炎镇痛的作用,减少椎间隙的感染,减轻和消除神经根受压症状。护理质量的高低直接影响病人治疗和康复效果,术前能否解除病人的思想顾虑关系到病人的情绪稳定及对手术的配合作用。术中护理配合主要是掌握各种仪器的使用方法及严格无菌操作,以减轻病人的痛苦和减少感染的机会。术后正确的康复功能锻炼指导对疾病的康复起着重要作用。

  【参考文献】

  1  任警.经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术疗效不佳原因分析.颈腰痛杂志,2001,22(1):46.

  2  刘加林.关于皮髓核摘除的三个问题.中华骨科杂志,1993,12(1):11.

  作者单位:  442700 湖北丹江口,丹江口市第一医院针骨科(△中医科)
                     湖北丹江口,丹江口市妇幼保健院

   (编辑:于  伽)

  【摘要】  目的  探讨经皮穿刺切吸臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的方法和护理。方法  对32例腰椎间盘突出症患者行经皮穿刺切吸联合臭氧注射治疗,并在护理上运用心理护理,术中严格无菌操作和护理配合,术后指导卧位及康复锻炼。结果  痊愈27例(84.4%);有效5例(15.6%);有效率100%。结论  正确的康复护理指导能提高手术疗效。

  【关键词】  经皮穿刺切吸;臭氧;腰椎间盘突出症;康复护理

  【中图分类号】  R473.6      

  经皮穿刺切吸治疗腰椎间盘突出症在国内外已广泛应用[1],与传统手术比较具有简易、微创、疗效好、费用低、并发症少、恢复快的特点。我科于2005年在经皮穿刺切吸腰椎间盘髓核摘除的同时,加置硬膜外导管于病变椎间盘内,行臭氧注射术,治疗腰椎间盘突出症治疗32例,效果显著,将护理资料介绍如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料

  本组32例,男25例,女7例,年龄21~65岁,平均39.5岁。皆有腰椎间盘突出临床表现,病程3个月~10年,全部患者均行腰椎CT或MRI检查确诊。本组病例均经3个月各种保守治疗无效,病情反复发作。32例患者中L4~5突出27例,L5 S1突出4例,L3~4突出1例。主要症状:持续腰痛伴下肢放射痛16例,腰腿痛伴下肢及足麻木12例,间歇性跛行4例,症状突发加重3例。主要体征:单侧或双侧直腿抬高试验阳性者29例,仰卧挺腹试验阳性30例,下肢肌肉萎缩及伸拇肌肌力减弱2例。

  1.2  方法 

  手术过程:患者俯卧于C臂型X线机检查床上,下腹部垫软枕使腰部略呈屈曲状,在X线荧光屏监视下确定病变间隙,用龙胆紫做一横向标记线,沿标记线向患侧旁距棘突8~12cm处为进针点。常规消毒皮肤、铺巾。进针点用1%利多卡因5ml局麻,将穿刺导针刺入皮肤,沿横向标记线方向与背部成40°~45°角经皮下通过腰后部诸肌群达椎间盘纤维环后1/3点处刺入髓核内[2],X线荧光屏监视下确定进针位置正确后,用尖刀在皮肤进针处做0.5cm的切口,然后依次沿导针旋入1.5mm、2.0mm、2.5mm、3.0mm 4级套管与纤维环内2~3mm左右固定,最后保留3.0mm套管,拔除其他套管。置入3.0mm环锯切割纤维环形成减压孔,再沿该套管送入髓核钳,夹碎髓核并最大量夹取髓核,最后送入自动髓核切吸器,接通输液器及负压吸引器。以300次/s速度反复切割抽吸,当无髓核吸出时,退出髓核切割器。用带有钢丝的硬膜外导管从套管内插入,并再次在X线荧光屏监视下确定导管进入病变椎间盘内后,退出钢丝及切吸套管,保留硬膜外导管于椎间盘内,抽取浓度为60μg/ml的臭氧10~15ml注射到病变椎间盘内,将导管固定于背部皮肤上,穿刺部位消毒包扎,分别于术后第二天和第三天再分次注入一定量的臭氧,并于第三天注射臭氧后拔除导管,局部皮肤消毒,贴上敷贴。

  1.3  护理

  1.3.1  术前护理 

  (1)术前根据医嘱协助患者做好血常规、出凝血时间、肝肾功能、CT及MRI检查。(2)经皮切吸加臭氧注射是我科开展的一种新的微创手术,患者对手术不了解,加之病人在C臂型X线机下进行手术,并担心手术效果,会有焦虑、恐惧心理,我们根据患者的年龄、性别、文化程度、接受能力的差异,采用图片、文字、电视录像等形式,尽可能使其了解此项治疗在国内外开展的情况及取得的良好效果,并简单介绍手术的步骤,术中可能出现的情况,使之在有心理准备的状态下接受治疗。必要时术前30min肌注苯巴比妥0.1g。(3)术前训练:主要训练在床上大小便,以预防因手术后不能下床所致的便秘、腹胀及尿潴留等。(4)X线操作室术前紫外线照射2h,手术器按无菌要求进行消毒灭菌处理。(5)备好手术用品:无菌切吸包、冲洗用药(生理盐水1000ml,庆大霉素32万u输液器1个)、负压吸引器、氧气筒、臭氧机。

  1.3.2  手术配合

  (1)协助患者摆好体位,并嘱患者保持体位不动。(2)严格无菌操作下打开切吸包,协助手术者穿手术衣,戴手套,消毒皮肤,备好局麻药品。(3)术中严密观察病情变化,随时询问病人,若有不适,及时向医生报告并配合处理。(4)随时调整冲洗液速度,观察切吸引流液的颜色、量。(5)打开氧气及臭氧机开关,并将氧气与臭氧机连接,调整臭氧浓度及流量,制好臭氧后协助术者抽吸臭氧。
1.3.3  术后护理  (1)术后按医嘱静脉滴注克林霉素5~7天,以预防椎间盘感染。(2)体位护理:术后绝对卧床休息3天,吃饭、洗漱、大小便应在床上进行,可平卧、俯卧或侧卧,但严禁坐起或站立。(3)对疼痛的观察:若患者疼痛部位和术前相同,但程度较轻,多属于术后残留症状或注射臭氧后引起的暂时疼痛;若出现其他部位的烧灼样疼痛,可能是术中受牵拉所致,告诉患者不要紧张,3~5天可自行消除;若患者腰部剧烈疼痛,伴进行性加重,床上活动明显受限,多由于椎间隙感染所致,要及时报告主管医师,以便及时对症处理。

  1.3.4  康复锻炼 

  术后3天指导患者在床上做膝,髋关节伸屈运动,做直腿抬高练习2次/d,15min/次,循序渐进的达到活动角度,做踝关节跖屈背伸,3次/d,15~20min/次,以增强肌肉力量,术后1周指导患者做腰背肌功能锻炼,锻炼原则是循序渐进,以患者能耐受为宜,锻炼方法取5点式:取仰卧位,头枕部、双肘、双足为支点,向上挺胸、挺腹,尽量使腰背离开床面。飞燕式:取俯卧位,双下肢并拢,双手分开置于身侧并同时伸直及抬头,双手后举,腹部为支撑点,形似飞燕。以上2种方法视病人情况选择,2次/d,20min/次。1周后可下床活动,下床活动时给予腰围制动,教病人保持上身直立,不要扭曲,保持躯体的整体性、协调性,动作要稳、慢,根据病情好转情况逐渐增加活动量。本组无一例因康复锻炼方法不当引起症状再加重者。

  1.3.5  出院指导

  坚持卧硬板床休息,3个月内须佩戴腰围保护,坚持腰背肌及肢体功能锻炼,早期避免体育运动,减少脊柱活动,上身不做前屈活动,保持正确的坐姿,避免弯腰、抗物、挑担等重体力活动。保持心情愉快,多吃清淡食物,保持大便通畅,预防便秘。

  2  结果

  获得随访32例,其中优(症状、体征消失,腰部活动功能正常,恢复原工作)27例,占84.4%;良(症状、体征基本消失,腰部和腿部疼痛轻微,腰部活动轻度受限,能从事原工作)5例,占15.6%,总有效率为100%。

  3  讨论

  经皮穿刺切吸臭氧注射治疗腰椎间突出症是我科新开展的一种微创治疗方法,通过摘除椎间盘组织进行有效地机械性减压,使突出的椎间盘回纳,通过注射臭氧可使残余的髓核组织充分氧化、溶解,并具有消炎镇痛的作用,减少椎间隙的感染,减轻和消除神经根受压症状。护理质量的高低直接影响病人治疗和康复效果,术前能否解除病人的思想顾虑关系到病人的情绪稳定及对手术的配合作用。术中护理配合主要是掌握各种仪器的使用方法及严格无菌操作,以减轻病人的痛苦和减少感染的机会。术后正确的康复功能锻炼指导对疾病的康复起着重要作用。

  【参考文献】

  1  任警.经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术疗效不佳原因分析.颈腰痛杂志,2001,22(1):46.

  2  刘加林.关于皮髓核摘除的三个问题.中华骨科杂志,1993,12(1):11.

  作者单位:  442700 湖北丹江口,丹江口市第一医院针骨科(△中医科)
                     湖北丹江口,丹江口市妇幼保健院

   (编辑:于  伽)


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