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阳和汤加味治疗虚喘42例

来源:中华现代中西医杂志 作者:杨伟君沈龙柱张守杰 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 介绍阳和汤临床治疗心得。方法 应用阳和汤加味治疗虚喘。结论 阳和汤加味治疗虚喘有较好的疗效。【关键词】 阳和汤。...


  【摘要】  目的  介绍阳和汤临床治疗心得。方法  应用阳和汤加味治疗虚喘。结果  总有效率达73.8%。结论  阳和汤加味治疗虚喘有较好的疗效。

  【关键词】  阳和汤;加味;虚喘;中医治疗

  阳和汤出自清代王洪绪《外科汇治全生集》由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、甘草组成,有温阳补血、化痰散寒之功效,主治疮疡,属阴证者。由于该方组合紧凑,配合缜密,临床应用极其广泛,涉及内、外、妇、儿、五官、伤、皮肤等科。笔者在临床上屡经应用该方加味治疗虚喘颇有体会,抛砖引玉,供同道参考。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  数年来,笔者在门诊治疗肾阳虚型喘证42例,男24例,女18例,年龄最小42岁,最大64岁。病程最短的4年,最长20年,平均7年。病例均有不同程度的咳嗽痰白,气促,动则喘促不得续,腰酸,畏寒肢冷,舌质淡红,苔薄,脉沉细。

  1.2  治疗方法  给予阳和汤加味,药用熟地15g,麻黄6g,鹿角胶9g(烊冲),白芥子9g,干姜3g,甘草3g,脐带1条,杏仁9g,橘络6g,地龙12g,五味子9g,砂仁1.5g(后下),水煎服,每日2次,早晚各1次。若咳喘偏甚加白果15g,痰多黏稠,不易咳出加葶苈子18g(包煎),苏子15g。2周为1个疗程,3个疗程进行小结,服药期间,停用针对咳喘病证的中西医药物。

  1.3  疗效标准  参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》[1],显效:咳喘症状消失或明显好转(+++)~(+);有效:咳喘症状好转[(+++)~(++)或(++)~(+)];无效:咳喘症状无改善或减轻不明显而加重者。

  1.4  结果  显效8例,有效23例,总有效率达73.8%。

  2  病案举例

  患者,男,49岁。患者因“反复咳嗽6年余伴痰多”,2005年3月10日来诊,现咳痰白,质稀,畏寒背冷,胸闷气促,动则喘促不得续,面白唇紫,腰酸尿多,舌苔薄白,舌质淡边紫,脉沉细滑。X线胸片、胸部CT检查提示:慢性支气管炎,肺气肿,右上肺陈旧性钙化灶。中医诊断为肾阳虚亏,痰浊壅肺。西医诊断为慢性支气管炎,肺气肿。治宜温阳益肾,化痰平喘。药用熟地9g,麻黄6g,鹿角胶9g(烊冲),白芥子12g,干姜3g,甘草3g,脐带1条,杏仁9g,橘络6g,地龙12g,五味子9g,砂仁1.5g(后下),苏子15g,白果15g。水煎服,每日1剂,共14剂,水煎服。治疗2周后,患者咳嗽痰白,胸闷气促减少减轻,腰酸背冷尿多明显改善,舌象如前,脉转细滑,继用原方去脐带,继服2个疗程后,患者咳嗽偶然发作,胸闷气促缓解,小便正常,腰酸背冷未发作,唇色转红,苔薄脉细滑。随访至今,病情稳定。

  3  讨论

  喘证以气喘、气息急促为主要临床表现,作为一个症状,喘咳可以出现在许多急、慢性疾病过程之中。喘证的辨证分型,可大体分为实、虚两型,实喘病势急骤,声粗息高,甚至张口抬肩;虚喘病势徐缓,心悸气促,呼多吸少,活动时加剧,如能掌握这些特点,诊断并不困难,本文收集的病例,是虚喘。《景岳全书·喘证》指出:“虚喘者,慌张气怯,声低息短,惶惶然若气欲断,提之若不能升,吞之若不相及,劳动则甚,而唯急促似喘,但得引长一息为快也”。

  虚喘的分型,以肺肾亏虚为多见。肺主气,司呼吸,肺气不足则气急气促,所以《证治准绳》说:“肺虚则少气而喘”。肾居下焦,为气之根,主纳气。久病不已,穷必及肾。肾虚则摄纳无权,所以证见呼多吸少,动则喘急。肾主水,主命门火,火衰不能暖土,水失其制,上泛而为痰饮。所以《医学六要》说:“气促痰咳,腿足冷肿,腰骨大痛,面目浮肿……悉属命门火衰阳虚之候”。对此,历代医学家都有很精辟的论述,《类证治裁》认为肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。《景岳全书·喘证》指出:“虚喘者,无邪,元气虚也”。叶天士在《临证指南医案》中谈到:“喘病之因,在肺为实,在肾为虚[2]”。阳和汤加味中熟地配鹿角胶养血助阳,以治其本;加入脐带为填补肾精,纳气平喘之意;重用熟地配以少量麻黄能发越阳气;肉桂有助温阳,散寒通滞之功;干姜温肺化饮;橘络、地龙更能降肺气,通肺络,化痰饮;白芥子素有祛皮里膜外之痰之效;砂仁健脾行气,减少熟地滋腻;甘草既能调和诸药,配以五味子取其敛真气以意。上药各有所用,共奏其功。

  关于有肾阳虚、痰浊阻肺者能否使用熟地的问题。笔者认为痰浊的产生应责之脾肾,肾阳不足蒸化无权,水湿内停,上泛为痰。熟地大补肾元,肾元充沛,可助脾气以运化水湿,痰浊自化。若脾肾两亏,消化能力欠佳者,可略减熟地剂量(6~9g),并可加焦白术、焦山楂以健脾助消化,还可加大白芥子的剂量,以化痰化浊。关于麻黄的使用,麻黄为平喘药,一般认为麻黄适用实喘而禁用虚喘,无非慎其辛散耗气,过汗亡阳或温燥伤阴。事实上麻黄与熟地、鹿角胶、五味子配伍,这不至于造成上述危害,这种寓通于补,刚柔相济的配伍法度,有助于提高虚喘的治疗效果。虚喘忌用麻黄之说,是仅指单味药而言,复方配伍不应受此限制[3]。

  【参考文献】

  1  国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准,1994,28.

  2  张成博.哮喘病的古代中医文献研究.山东中医药大学学报,2005,29(5):376.

  3  黄淑芬.虚喘用麻黄.中医杂志,1990,31(12):12.

  作者单位: 200025 上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科
 
  (编辑:丁  薇)


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