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针刺颈部十穴治疗颈性眩晕疗效初探

来源:中华现代中西医杂志 作者:耿萍 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 探讨针刺颈部十穴对颈性眩晕的作用。方法 将85例颈性眩晕患者分两组,治疗组55例采用针刺颈部十穴治疗,对照组30例采用口服尼莫地平及颈椎牵引治疗。结果 治疗组痊愈率达61。结论 针刺颈部十穴治疗颈性眩晕效果显著。...


    【摘要】  目的  探讨针刺颈部十穴对颈性眩晕的作用。方法  将85例颈性眩晕患者分两组,治疗组55例采用针刺颈部十穴治疗,对照组30例采用口服尼莫地平及颈椎牵引治疗。结果  治疗组痊愈率达61.8%,总有效率为94.5%,明显优于对照组(P<0.01)。结论  针刺颈部十穴治疗颈性眩晕效果显著。

    【关键词】  针刺;颈部十穴;颈性眩晕

    颈性眩晕是指颈椎及其相关软组织,如肌肉、韧带和血管、神经等组织产生功能性或器质性改变所引起的眩晕,其发病率呈逐年上升趋势。笔者运用颈部十穴治疗该症,取得满意效果,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  共收集经明确诊断颈性眩晕病例85例,随机分为两组,治疗组55例,男29例,女26例,年龄20~65岁,平均45.2岁,病程15天~15年。对照组30例,男18例,女12例,年龄21~68岁,平均56.4岁,病程2个月~17年。

    1.1.1  纳入标准  (1)符合1993年第二届全国颈椎病专题座谈会指定的椎动脉型颈椎病诊断标准[1]。(2)X线片显示寰枢关节齿状突两侧块间隙不对称,C2棘突偏歪或颈椎节段性不稳定,颈椎生理弧度改变,钩椎关节增生,CT检查可见左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄,MRI加行椎动脉显影见椎动脉迂曲、变细。(3)TCD显示单侧或双侧椎-基底动脉痉挛,供血不足或椎动脉狭窄。

    1.1.2  排除标准  (1)脑动脉硬化症,小脑梗死或出血性所致的眩晕;(2)心血管疾病所致的眩晕;(3)眼、耳源性所致的眩晕。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  治疗组采用针刺颈部十穴法  (1)取穴。寰枕之间5穴:风府穴,双侧颈旁穴(下项线上,风府穴两侧隆起的大筋处),双侧风池穴;寰枢之间5穴:哑门穴,双侧颈节穴(寰枢关节处端部),双侧颈横穴(风池穴下凹陷处,C2横突上缘)。(2)操作:患者取侧卧位,颈部自然放松,风池穴以直径0.3cm,针身长60mm的华佗牌毫针朝人中沟方向缓慢刺入60mm,针下有撕裂感或沙沙音,局部有明显的胀感、麻感,针至即止,禁止提插、捻转;双侧颈旁穴以直径0.3mm,针身长60mm的华佗牌毫针朝下颌方向缓慢刺入50~60mm,禁止提插、捻转;哑门、风府两穴均以直径0.3mm,针身长50mm的华佗牌毫针朝下颌方向缓慢刺入约40~50mm,当针下出现空松感时,即刻停止进针,禁止提插、捻转;双侧颈节穴,以直径0.3mm,针身长50mm的华佗牌毫针直刺40~50mm,不提插、不捻转。双侧颈横穴以直径0.3mm,针身长50mm的华佗牌毫针直刺40~50mm,不提插、不捻转。各穴得气后,留针30min,每日1次,15次为1个疗程,一般连续治疗2个疗程。

    1.2.2  对照组  (1)尼莫地平片每次20mg,每日3次。(2)枕颌带牵引,患者坐位,头部略前倾,牵引重量为3~5kg,每次牵引30min,每日2次,10次为1个疗程,一般连续治疗2个疗程。

    2  结果

    2.1  疗效标准  参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈:眩晕及相关症状与体征消失,恢复正常生活,X线片寰枢关节不对称消失,TCD数值正常。显效:眩晕基本消失,偶因疲劳后在颈部活动时出现短暂性眩晕,遗留较少相关症状与体征,不影响日常生活,寰枕关节基本对称,TCD数值接近正常。好转:眩晕发作次数减少,程度减轻,遗留部分相关症状与体征,对日常生活稍有影响,X线片征象有改善,TCD数值好转。无效:治疗前后症状与体征、X线片、TCD无变化。2.2  治疗结果  见表1。经统计学处理(χ2检验),治疗组与对照组总有效率对比,差异有显著性(P<0.05),基本治愈率差异有非常显著性(P<0.01)。

    表1  两组颈性眩晕患者疗效比较  例(略)

    3  讨论

    在临床上,项枕部深层软组织疾病是引起颈源性眩晕最常见的原因之一。正常人体颈枕部的活动主要依靠寰枕关节、寰枢关节和附着在枕骨、寰椎及枢椎的深层肌肉、筋膜及韧带,寰枕关节与枢椎一起的集合活动范围为脊椎关节之最。从脊柱生物力学角度分析认为,当头长期处于过度前屈位时,可使头部主动后伸的项枕部深层椎枕肌被过度牵拉发生拮抗,产生很大的拉力(尤其是诸肌在各骨附着点处),致使上述软组织中的部分肌纤维、肌筋膜产生撕裂伤,发生出血、渗出、水肿,产生无菌性炎症,刺激临近的神经血管产生疼痛,随着病情的不断发展,局部病变肌纤维、肌筋膜及韧带出现变性、粘连、增厚、肌筋膜挛缩和张力增大,寰枕、寰枢关节失稳、错位[2]。椎动脉在枢椎横突孔至枕骨大孔这短距离里就有6~7个变曲[3],更易受到炎症刺激和机械性挤压导致血管收缩,脑部供血障碍,产生眩晕、恶心等临床症状。另外,寰枕、环枢关节有错位、失稳等静力学平衡失调改变时,亦可引起相关的肌肉、筋膜发生动力学平衡失调而导致临床症状。颈部十穴均居于颈部枕下肌群、寰枕后膜、寰枕关节、寰枢关节体表投影处,针刺深度完全可以触及深层病变的肌肉、筋膜、韧带及关节囊,可以消除病变部位的无菌性炎症,松解病变处软组织的粘连,纠正寰枕、寰枢关节的偏位,恢复项枕部静力学和动力学平衡,使疾病在病症、病因方面都得到了全面的治疗。在临床治疗中,要想得到好的疗效,诊断正确是根本,针到病位是关键,这就要求医生必须准确掌握病变部位的微细解剖结构,了解病变组织的生物力学和病理学改变以及发病机制和临床表现,熟练掌握针灸手法,做到既准确到位,又避免刺入枕骨大孔及椎管内,伤及脊髓。

    【参考文献】

    1  孙宇,陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993,31(8):472.

    2  王永红,段俊峰.颈肌与颈椎病关系浅析.颈腰痛杂志,2004,25(2):46-47.

    3  倪文才.颈椎综合征.北京:人民卫生出版社,1990,164-165.

    (编辑:林剑雷)

    作者单位: 157000 黑龙江牡丹江,牡丹江市中医院非药物治疗中心


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