摘要: 【摘要】 目的 寻找一种最适合幼儿发热首选的物理降温方法。方法 收集90例病例随机抽成3组，分别用温水擦浴、冰敷与酒精擦浴等3种物理降温方法降温。比较三者之间的降温效果和不良反应。结果 经卡方检验：温水浴与冰敷降温效果差异有非常显著性（χ2=10。...
【摘要】 目的 寻找
最适合幼儿发热首选的物理降温方法
方法 收集90例病例随机抽成3组，分别用温水擦浴、冰敷与酒精擦浴等3种物理降温方法降温。比较三者之间的降温效果和不良反应。结果 经卡方检验：温水浴与冰敷降温效果差异有非常显著性（χ2=10.77，P＜0.01），冰敷降温效果比温水浴好，降温幅度
。温水浴与酒精擦浴降温效果差异有非常显著性（χ2=15，P＜0.01），酒精擦浴降温效果比温水浴好，降温幅度大。冰敷与酒精擦浴降温效果差异无显著性（χ2=0.41，P＞0.05），降温幅度相近。温水擦浴不良反应最少，但体温回升也较早。冰敷不良反应比酒精擦浴
小、更安全。结论 高热伴有畏寒、寒战及四肢冰冷的患儿，宜用温水擦浴。高热但无明显畏寒、寒战及四肢冰冷的患儿宜用冰敷。高热需迅速降温的患儿可选用酒精擦浴。
【关键词】 幼儿发热；物理降温；温水擦浴；冰敷；酒精擦浴
幼儿发热是儿科感染性疾病中最常见的并发症之一。幼儿因体温调节中枢发育尚不成熟，发热时体温上升较快，而且易受环境因素影响。体温急剧上升和持续不退均易导致患儿脑组织等重要脏器缺氧。加上婴幼儿大脑皮质发育不完善，神经髓鞘尚未形成，所以容易诱发惊厥。因此，如何迅速并合理有效的降温成了医患双方共同关注的问题。
发热是机体在致热原的作用下，通过提高体温调节中枢调定点，使产热和散热不能保持动态平衡。若产热大于散热就可以引起病理性体温升高。目
临床上降温主要分
药物辅助降温和物理降温两大类，药物降温品种繁
，有混悬口服液、小儿退热栓剂、注射剂等。解热镇痛药属于非甾体类抗炎药，其作用机制主要与抑制合成和释放前列腺素E（PGE）有关，PGE是内源性致热原能使调定点上提的介质。所以它能作用于体温调节中枢，使上提的调定点下移。通过扩张皮肤血管，增加出汗，促使散热高于产热，而达到降温目的。而且体温下降效果持久，不影响正常人体温，无降温作用［1］。但因药物的不良反应、对儿童生长发育的影响、原发疾病的诊断、药物治疗的相互作用及起效时间相对较长等因素影响，临床上还是多把物理降温列为首选。临床常用的物理降温主要有酒精擦浴、冰敷、温水擦浴等。针对三者之间的疗效和适用范围，曾有不少争议。笔者收集本院儿科2004年8月～2005年6月发热患儿用温水擦浴降温、酒精擦浴和冰敷降温各30例次，在统计学范畴试比较三者之间降温效果和不良反应，以寻找一种适合幼儿降温的首选方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本例次均为1～4岁幼儿，体温为38.5℃～40.5℃之间，其中急性上呼吸道感染36例，急性扁桃体炎29例，急性支气管炎18例，支气管肺炎7例，共90例次。随机抽为3组各30例，分别予以温水擦浴、冰敷、酒精擦浴。
1.2 环境 患儿均在空调室内，室温恒定与27℃～30℃之间。
1.3 方法
1.3.1 温水擦浴 (1)操作方法：用32℃～35℃温水浸湿毛巾，拧干后操作者用手裹小毛巾，以离心方向在患儿腋下、肢体、腹股沟、腘窝背部等部位边擦边按摩，大血管处可稍用力。动作轻柔，速度稍快，约擦15min结束。（2）原理：通过热传导散热，皮肤接触刺激后，初期皮肤毛细血管收缩，继而扩张，同时擦浴时按摩手法也刺激血管引起被动扩张，增加体表血流量。加上汗腺分泌增加，通过出汗带走热量而促进散热。（3）注意事项：不擦胸腹部及脚心，同时注意患儿面色、神志等全身情况，并及时更换温水及干净衣服。
1.3.2 冰敷 (1)操作方法：用小橡胶保温袋装冰，外面套上布袋。夹在患儿双侧腋窝、腹股沟或颈外侧。冰敷1h后结束。（2）降温原理：主要通过放在全身大血管处的冰与流动的血液进行热交换传导。同时它可以降低脑细胞耗氧量，延缓脑细胞损伤；同时有利于躯体微循环。（3）注意事项：禁将冰袋置于患儿枕后、耳廓、阴囊等血液循环较差部位及患儿胸前、腹部及足底。以防冻伤、反射性心率减慢、心房及心室纤颤及传导阻滞、腹泻以及反射性末梢血管收缩或一过性冠状动脉收缩。同时注意患儿面色、神志等全身情况。
1.3.3 酒精擦浴 (1)操作方法：取95%酒精加冷水2份或75%酒精加冷水1份，配成约33%浓度，用纱布浸润后反复轻轻擦摩患儿双侧腋窝、腘窝、腹股沟或颈外侧时间15min结束。(2)原理：由于酒精在皮肤处迅速蒸发，吸收和带走部分热量，加上酒精刺激皮肤使其血管扩张，增加体表血流量，促进散热。（3）注意事项：禁擦患儿患儿胸前、腹部及足底。以防反射性心率减慢、心房及心室纤颤、传导阻滞、腹泻及一过性冠状动脉收缩或反射性末梢血管收缩影响散热。同时注意患儿面色、神志及呼吸、脉搏等全身情况。
2 结果
所有患儿物理降温操作结束后30min测量体温并做记录，60min后记录其体温回升人
及不良反应。将温水擦浴、冰敷、酒精擦浴3种方法降温30min后的体温（腋温）下降值列表后经卡方检验对比其降温效果。
2.1 温水擦浴与冰敷降温效果的比较 见表1。
表1 温水擦浴与冰敷降温效果的比较 （略）
经卡方检验，温水浴与冰敷降温效果差异有非常显著性（χ2=10.77，P＜0.01），冰敷降温效果比温水浴好，降温幅度大。
2.2 温水擦浴与酒精擦浴降温效果的比较 见表2。
表2 温水擦浴与酒精擦浴降温效果的比较 （略）
经卡方检验：温水浴与酒精擦浴降温效果差异有非常显著性（χ2=15，P＜0.01），酒精擦浴降温效果比温水浴好，降温幅度大。
2.3 冰敷与酒精擦浴降温效果的比较 见表3。
表3 冰敷与酒精擦浴降温效果的比较 （略）
经卡方检验：冰敷与酒精擦浴降温效果差异无显著性（χ2=0.41，P＞0.05），冰敷降温效果与酒精擦浴无明显差别，降温幅度相近。
2.4 所有患儿60min后体温回升及出现不良反应人数 见表4。
表4 1h后患儿体温回升人数及不良反应人数统计 略
3 讨论
物理降温通过热交换，促使机体散热多于产热而达到降温效果。3种物理降温方式均对高热患儿有降温效果。其降温效果各有利弊。经过统计学对比，三者各自的降温特点如下。
3.1 温水擦浴降温特点 能使患儿感觉舒适，而且不良反应少，较安全。但其降温幅度比冰敷及酒精擦浴小而且易反弹。
3.2 酒精擦浴降温特点 降温幅度比温水浴大，而且不易反弹。但乙醇有脂溶性，皮肤可以通过毛囊及皮脂腺吸收脂溶性物质［2］。幼儿体表面积相对较大，皮肤菲薄，毛细血管丰富。加上乙醇又是一种有机溶剂，有机溶剂可增加皮肤吸收性［2］。所以酒精擦浴易使幼儿吸收大量的乙醇，乙醇能扩张血管，但也能透过大脑神经细胞膜并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能［3］。可能导致诱发惊厥甚至肺出血等不良反应。加上酒精在皮肤处迅速蒸发，患儿体温下降过快，易出现寒战等不适。
3.3 冰敷降温特点 降温幅度与酒精擦浴无明显差异，其降温效果比温水浴好。而且可降低脑细胞耗氧量，延缓脑细胞损伤，又有利于躯体微循环改善。但患儿易因寒冷刺激感到不适，不配合治疗，易出现寒战和立毛反射等。特别是伴有畏寒、寒战及四肢冰冷的患儿。
4 结论
（1）高热伴有畏寒、寒战及四肢冰冷的患儿，宜用温水擦浴；（2）高热但无明显畏寒、寒战及四肢冰冷的患儿宜用冰敷；（3）高热需迅速降温的患儿可选用酒精擦浴。但物理降温因为不能降低体温调定点，所以作用均不太持久，体温容易回升。所以反复发热的患儿在加强治疗原发病的基础上应考虑物理降温的同时适当选用药物辅助降温。
【参考文献】
1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，179.
2 张学军.皮肤性病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，10.
3 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，975-976.
作者单位： 341400 江西南康，南康市中医院
(编辑：田 雨)
