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鼻饲云南白药治疗脑外伤后应激性溃疡

来源:中华实用医药杂志 作者:冯强 2005-9-22
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摘要: 应激性溃疡是重度颅脑损伤患者常见的一种并发症,来势凶猛,如治疗不当常危及患者生命。1999年1月~2004年6月, 笔者探索用鼻饲云南白药法治疗颅脑损伤后应激性溃疡149例,体会如下。行开颅手术治疗者95例,余为保守治疗。12 应激性溃疡的出现时间 伤后≤24h者4例,24~72h者21例,余者晚于72h。...


  应激性溃疡是重度颅脑损伤患者常见的一种并发症,来势凶猛,如治疗不当常危及患者生命。1999年1月~2004年6月, 笔者探索用鼻饲云南白药法治疗颅脑损伤后应激性溃疡149例,体会如下。

  1  临床资料

  11  一般资料  149例患者中,男93例,女56例;年龄14~76岁。诊断为颅内血肿者84例(564%),其中硬膜外血肿者47例、硬膜下血肿者19例、脑内血肿者7例、混合型者11例;脑挫裂伤者47例(315%);脑干损伤者18例(121%)。行开颅手术治疗者95例,余为保守治疗。入院时GCS计分:133例≤8分,16例≥9分。

  12  应激性溃疡的出现时间  伤后≤24h者4例,24~72h者21例,余者晚于72h。

  13  治疗方法  常规鼻饲云南白药1~2g,每4h 1次。出血凶猛者,可先将保险子灌入。

  14  治疗效果  本组患者中,均有明显胃出血症状:呕吐物有咖啡样物、有柏油样大便或有明显失血症状等。经治疗,有109例出血症状在2~3天内明显得到控制;2例经手术止血;14例因脑疝死亡;24例症状未改善及合并其他并发症而死亡。

  2  讨论

  21  病因  应激性溃疡常发生在脑外伤、烧伤或严重感染之后,胃黏膜缺血、胆汁反流、胃酸分泌过多,H+逆向弥散增加是产生本病的主要原因。这种溃疡位于胃或十二指肠,多浅而小,单个或多个,可穿透到黏膜下层,局部无硬结或纤维化。本病很少有消化道症状,出血是最常见的并发症,常发生在住院后4~15天[1]。应激性溃疡包括烧伤后的Cushing溃疡,颅脑创伤及脑瘤手术后的Cushing溃疡;严重创伤、休克、严重感染脓毒血症后的出血糜烂性胃炎及应激性溃疡,以及长期服用皮质类固醇后的类固醇性溃疡等。本组患者均为脑外伤及开颅术后溃疡。

  22  治疗原则  对绝大多数的患者采用下列治疗方式。(1)云南白药是祖国医学的传统止血药物,用于跌打损伤及各类出血,疗效十分显著。尽早应用云南白药鼻饲,有利于早期止血,避免病情的进一步恶化。(2)迅速补充新鲜血、输液以恢复血容量,保证组织的灌注。笔者的体会是应多次、少量的输新鲜血。每次以200ml为宜。(3)可同时应用其他止血药物:可用安络血、维生素K1、止血芳酸等药物静脉滴注。(4)应用H2受体拮抗剂:如甲氰咪胍,可静脉滴入。(5)留置胃管:用冰盐水加安络血洗胃,每次以40℃左右生理盐水250ml+安络血30mg为宜。留置时间为2h。可与灌入云南白药交替治疗,每4h 1次。(6)手术治疗:对难以控制、危及生命的出血,在应用云南白药等治疗无效的情况下,应及时行手术止血。本组患者中,有2例患者最终行开腹手术止血治疗。

  笔者体会用云南白药治疗脑外伤后的应激性溃疡,是一种十分有效的方法,可尽早使出血停止,避免进入恶性循环状态,减少死亡率。

  【参考文献】

  1  华积德,马永江.外科基础.上海:上海科学技术出版社,1985,226.

  作者单位: 273500 山东邹城,邹城市中医院

  (编辑:周  晔)


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