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骶管注药配合牵引、按摩、推拿治疗腰椎间盘突出症39例

来源:中华实用医药杂志 作者:张浩 2005-9-22
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摘要: 自2003年1月至今,笔者以骶管注药配合牵引、按摩、推拿治疗腰椎间盘突出症39例,收到良好效果,并与单纯牵引加药物内服治疗者相对照,现报告如下。随机分为治疗组和对照组。治疗组39例中,男22例,女17例。2 治疗方法 对照组采用单纯牵引加药物内服治疗。...


   自2003年1月至今,笔者以骶管注药配合牵引、按摩、推拿治疗腰椎间盘突出症39例,收到良好效果,并与单纯牵引加药物内服治疗者相对照,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  选择78例患者,CT检查均示腰椎间盘突出,主要在L3/4~L5/S1 椎间隙,都具有腰痛,大多数伴下肢(左或右)放射性麻木疼痛、行动障碍,患肢直腿抬高试验及加强试验阳性。各病例排除风湿、类风湿性关节炎及椎管、侧隐窝狭窄,亦排除腰椎结核肿瘤、骨折病变。随机分为治疗组和对照组。治疗组39例中,男22例,女17例;年龄30~56岁,平均年龄45岁;病程3周~2年。对照组39例中,男24例,女15例;年龄29~54岁,平均年龄43岁;病程2周~2年。两组患者年龄、性别、病情及病程均差异无显著性,具有可比性。

  1.2  治疗方法  对照组采用单纯牵引加药物内服治疗。治疗组以骶管注药配合牵引、按摩、推拿治疗,具体方法如下。

  1.2.1  骶管注药  患者取俯卧位或侧卧位于牵引床上,骶尾部皮肤用2%碘伏棉球彻底消毒,铺无菌洞巾,戴无菌手套,需一助手协助,取2%利多卡因5ml,0.75%布比卡因5ml,山莨菪碱10mg,强的松龙20mg,VitB1 100mg,VitB12 250μg,生理盐水15ml,用30ml大针管16号针头抽取上药,混合均匀,找到骶骨下端的骶管裂孔,向躯体正上、内方斜行刺入,感到有落空感,回抽针管有少许气泡而无血液后,缓慢注入药液,注入完毕,以无菌棉球覆盖针眼,用胶布固定。

  1.2.2  牵引、按摩、推拿  让患者采取俯卧位,以牵引腰围固定骨盆,行牵引治疗。牵引物重量根据患者个体差异在7~15kg之间,牵引时上、下身衣物分开,一般30~40min后解除牵引。稍后行按摩、推拿治疗,多采用按、揉、拍、点、扳等手法。术者立于患者左侧,按、揉、拍腰部脊柱及两侧肌肉;然后并直右手食指与中指,用力点压患者的承山、委中、肾俞、腰阳关等穴位;最后让患者侧卧,并让其屈曲双下肢,术者两手分别放于患者肩部和同侧髂脊处,作相反方向推扳,来回各1次。随后再推扳另一侧身体(方法同上)。用本法治疗时,根据患者的年龄及体格情况,适当用力。治疗期间,嘱患者注意休息,避风寒,睡卧硬板床,起立时用一腰围固定腰部。

  2  结果

  2.1  疗效标准  治愈:腰腿痛及麻木感完全消失,行动自如;好转:腰腿痛及麻木感明显减轻,行动无明显障碍;无效:腰腿痛及麻木感仍存在,行动障碍。

  2.2  治疗结果  治疗组39例患者中,经治疗治愈28例(其中1次治愈者9例,2次治愈者7例,3次治愈者12例),好转11例,无无效病例,总有效率100%,治愈率718%;对照组39例患者中,经治疗治愈21例,好转10例,无效8例,总有效率79.5%,治愈率53.8%。两组治愈率及总有效率差异具有显著性。

  3  典型病例

  患者,女,39岁,腰腿痛3个月。3个月前,该患者在干农活时,不慎扭伤腰部,当时无明显腰痛,仅感腰部酸胀不适。次日晨起感腰部疼痛,屈身及转侧时加重,左腿后面有轻度麻木感,到本村卫生室就诊,诊断为腰扭伤,给予消炎止痛药物内服及膏药贴患处,用药后感疼痛、麻木稍减轻,停药后又加重,经常自购一些消炎止痛药服用,配以局部热敷,后肌肉注射VitB1、VitB12,静脉滴注抗生素等药,但病情时轻时重,一直不能完全治愈,后出现行动障碍。来我院就诊时,查体:腰部中间偏下压痛、叩击痛,并感左下肢放射性疼痛,两侧软组织无明显压痛,左下肢小腿后部肌肉轻度萎缩,感觉迟钝,直腿抬高试验及加强试验阳性,右下肢无异常。血液检查:ASO 240u,RF阴性,ESR 18mm/h,以此排除了风湿、类风湿关节炎。腰椎间盘CT扫描示:L4/5,L5/S1椎间盘突出,左侧神经根受压,椎管及侧隐窝无狭窄。经骶管注药及牵引、按摩、推拿1次,临床症状完全消失。

  4  讨论

  腰椎间盘突出症是一种常见病,大多数患者有外伤史,其病理改变为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根,并引起周围软组织无菌性炎症、水肿、渗出、粘连等病理变化。笔者应用多种药物行骶管封闭,将药液直接作用于受累神经根,从而更快更有效地发挥抗炎、止痛、营养神经的作用。其中利多卡因、布比卡因可在短期内阻断痛觉传导,前者穿透力强、起效迅速,后者作用强度大、持续时间长;山莨菪碱为M受体阻断剂,可使血管平滑肌松弛,从而使局部毛细血管扩张,改善血液循环,利于组织新陈代谢;强的松龙具有抗炎作用,可减轻神经根周围组织粘连,有利于突出的椎间盘髓核回复;VitB1、VitB12可营养神经,改善代谢。另外,配合牵引可松弛痉挛的组织,将椎体间隙略增宽,减少椎间盘内压,使突出的髓核还纳或移位,从而减轻对神经根的刺激和压迫;按摩、推拿可进一步使局部痉挛的肌肉松弛。综上所述,各种方法配合应用,具有痛苦小、费用低、见效快、标本兼治的特点。

  作者单位: 273200 山东泗水,泗水县中医院

  (编辑:宋  冰)

 


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