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中西医结合治疗周围淋巴结结核73例疗效观察

来源:中华实用医药杂志 作者:于凯解红王庆陈香岩 2005-9-22
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摘要: 周围淋巴结结核,好发颈部、腋窝、腹股沟等处,常伴有细胞免疫功能低下。淋巴结结核经抗结核治疗,肿块消失或缩小不理想,破溃后难愈。1999年12月~2002年12月淄博市中医院采用中西医结合治疗周围淋巴结结核73例,疗效满意,现报告如下。12 诊断 门诊及住院患者经淋巴结病理活检,淋巴结穿刺针吸涂片,依据临床诊断确诊。...


  周围淋巴结结核,好发颈部、腋窝、腹股沟等处,常伴有细胞免疫功能低下。淋巴结结核经抗结核治疗,肿块消失或缩小不理想,破溃后难愈。1999年12月~2002年12月淄博市中医院采用中西医结合治疗周围淋巴结结核73例,疗效满意,现报告如下。

  1  资料与方法

  11  一般资料  本组73例患者中,男41例,女32例;年龄12~61岁;发病部位:颈部64例,腋下9例;双侧肿大22例,单侧肿大51例;结节型29例,浸润型23例,脓肿型19例,溃疡型2例。病程40天~5年。所有病例均无心肝肾重要器官疾病,无糖尿病、精神病史及其他疾病而需使用免疫制剂、激素。初治患者69例,复治患者4例。

  12  诊断  门诊及住院患者经淋巴结病理活检,淋巴结穿刺针吸涂片,依据临床诊断确诊。PPD试验一般阳性23例,强阳性50例。单纯淋巴结结核44例,合并肺结核29例。

  13  治疗方案  初治患者给予2HRZE(S)/7HRE 方案,复治患者给予2HRZES(AK)/1HRZE/9HRE方案(H:异烟肼,03g/d;R:利福平,045~06g/d;Z:吡嗪酰胺,15g/d;E:乙胺丁醇,075g/d;S:链霉素,075g/d;AK:阿米卡星,04g/d)。中药治疗方法:中药用银花10g,连翘10g,黄芩10g,白花蛇舌草30g,白芷10g,射干15g,浙贝10g,昆布15g,枯草15g,甲珠10g,柴胡6g,甘草5g。每天1剂,水煎2遍,取汁兑匀,分早、晚2次服,每次100~150ml。1个月为1个疗程,用3~4个疗程。

  2  结果

  21  疗效标准  根据卫生部1981年制定的《疾病治疗效果评定标准》。痊愈:症状消失,淋巴结核肿块消失或缩小90%以上,破溃愈合,随访观察1年以上未见复发;好转:症状改善,淋巴结核肿块有缩小,破溃未愈合;无效:淋巴结核肿块未缩小,破溃未愈合;进展:淋巴结核肿块增大,肿块破溃后满疗程未愈合,窦道、瘘管不愈合,并出现新病灶。

  22  治疗结果  以上73例病例经治疗后停药观察1年,1例复发,按复治处理后痊愈。

  23  不良反应  肝功异常38例,胃肠道反应17例,尿蛋白(+)1例,视力较前下降1例,经对症处理后症状改善,坚持完成疗程。

  3  讨论

  颈部淋巴结结核,属中医“瘰疬”范畴,多因肝气郁结,气郁化火,灼津成痰,结于颈项而发病。方中银花、连翘、黄芩、白花蛇舌草清热解毒,连翘并能散结消肿;白芷、射干、浙贝、昆布、枯草清热化痰散结;甲珠活血化瘀,走窜消散;柴胡舒肝解郁;甘草清热解毒,调和诸药。全方诸药合用,共奏清热解毒、软坚散结之功。11例直径>2cm的结节型淋巴结核在抗结核治疗同时行手术切除,对21例脓肿形成及溃破淋巴结及时给予手术切除清创,局部伤口用异烟肼及利福平纱条填充,每天换药1次,每次彻底清除创面的腐烂组织,至溃疡口无明显分泌物时改隔天1次换药。对位置深、基底宽的结节型及浸润型淋巴结结核给予2%的利多卡因针5ml加异烟肼针剂01g常规消毒后注入肿大淋巴结根部行环状封闭,隔日1次至淋巴结明显缩小和消失。对15例治疗1个月后淋巴结结核无明显缩小或中心液化者行病灶淋巴结清除。

  周围淋巴结结核由于病灶内部循环机能差及淋巴结被膜的屏障作用,中心部易干酪样坏死以及破溃,单纯采用抗结核药物治疗淋巴结结核缠绵难愈,或缩小不理想,以往主张治疗时间12个月以上[1]。 我们以HRE为基础,强化期加用中药。应用中西医结合药物治疗的同时彻底清创,局部用药提高病灶药物浓度使淋巴结病灶能在短时间内缩小,破溃瘘管愈合,缩短疗程至9个月,减少复发率,对于顽固性淋巴结核患者,除全身治疗外,摘除原发淋巴结及清除周围组织是理想的根治方法。同时对于淋巴结>2cm者应尽早摘除肿大的淋巴结,以免中心干酪样坏死形成冷脓肿。

  【参考文献】

  1  张敦熔.现代结核病学.北京:人民军医出版社,2000,387.

  作者单位:1 255300 山东淄博,淄博市周村区卫生防疫站

       2 255300 山东淄博,淄博市周村区医院

       3 255300 山东淄博,淄博市中医院

  (编辑:宋  冰)


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