血栓性血小板减少性紫癜3例的护理体会

来源：中华实用医药杂志作者：杨琴，何碧辉打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是临床较为少见的血液病，该病以起病急，变化多，病情发展迅速为特点，以“五联征”即血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统功能障碍、肾功能不全和发热为临床典型特征。我科于2003～2005年收治了3例该病患者，经积极抢救治疗和精心护理，取得良好效果，现报告如下。入院第3天即行血......

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是临床较为少见的血液病，该病以起病急，变化多，病情发展迅速为特点，以“五联征”即血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统功能障碍、肾功能不全和发热为临床典型特征。我科于2003～2005年收治了3例该病，经积极抢救治疗和精心护理，取得良好效果，现报告如下。

1 病例介绍

例1，女，41岁，因解柏油样大便伴酱油样尿12天，神志不清5天入院，查体：T 38℃，P96次/min，BP 17.0/91kPa，神志不清，烦躁不安，四肢有散在瘀斑，巩膜黄染，Hb 70g/L，WBC 20.0×109/L，PLT 50.0×109/L，LDH 2014u/L，尿蛋白（+++），尿潜血（+++）。

例2，女，26岁，因乏力，鼻衄，皮肤瘀斑近1月，头痛、呕吐、解黑便1天入院，查体：T 38.2℃，P 102次/min，BP 16.8/9.0kPa，神志模糊，行为异常、性格改变、幻觉、时而大喊大叫，躁动不安，Hb 48.0g/L，WBC 10.5×109/L，PLT 18.0×109/L，LDH 1105u/L。

例3，女，18岁，因上呼吸道感染，伴全身皮肤（四肢较多）瘀斑逐渐加重20天，以黑便、血尿3天入院，查体：T 39.2℃，P 98次/min，BP 15.8/11.0kPa，神志清，烦躁，Hb 47.0g/L，WBC 19.8×109/L，LT 17.6×119/L，LDH 1065u/L。3例均为临床诊断TTP患者（急性型、重型）。给予激素、抗感染、支持治疗。入院第3天即行血浆置换术（PE），第5次PE后，其中2例较重的患者神志逐渐清醒，能与家人交谈，烦躁症状减轻，各种监测指标好转，经第9次PE后，临床症状、体征基本消失，PLT、LDH恢复正常，3例均为治愈出院。

2 护理

防止新的出血点出现及陈旧性出血斑点扩散。入院查体时患者四肢皮肤有散在瘀斑、鼻衄等，故提出黏膜出血与PLT低及功能异常有关。因此，入院即给剪手指甲、脚趾甲，在进行各种注射拔针后局部应压迫数分钟以上，动作要轻柔。

严密观察病情，及时发现变化，3例患者中，其中有2例均有不同程度的昏迷，应严密观察意识、瞳孔、尿量变化，测体温、脉搏、呼吸、血压，每4h 1次，并做好详细记录。

尽可能避免发生院内感染，患者入院时昏迷，尿失禁，进行PE术需要建立大静脉通道而于两侧股静脉留置导管，因此有感染的可能（与留置尿管及股静脉置管有关），采取相应的具体措施如下：(1)严格执行各项无菌操作，患者烦躁，应妥善固定尿管，防止脱出，每天用1/5000呋喃西林溶液冲洗膀胱。(2)股静脉置管固定妥善，局部每日换药1次，遇渗血时应及时换敷料。待患者清醒，症状减轻，各种疗效监测指标好转时，即及时拔除股静脉置管。(3)遵医嘱应用抗生素，予以支持治疗，补液、补钾、补能量，以增加抵抗力和免疫力。

PE的护理：PE是近年来医学领域发展起来的现代医学先进技术。而强调TTP早期发现以PE作为首选治疗，PE治疗TTP的有效率为60%～70%。因此，做好PE术的护理更为重要。(1)PE前的护理：①做好患者家属的解释和安慰工作，耐心讲解PE术的作用及意义；②了解患者心肺功能，是否有输入大量液体的体力及承受两侧股静脉插管留置的耐力；③熟练掌握机器的性能和使用方法及运转过程中的一些参数及观察指标等。(2)PE中的护理：①认真记录置换出入量，保证入量和出量的平衡；密切观察生命体征变化和有无低血钙症状；②因在PE术中需要输入大量的冰冻血浆，所以要随时注意观察有无过敏反应。(3)PE后的护理：密切观察病情变化，注重观察电解质平衡及有无皮下出血。

3 讨论

目前认为，数TTP患者急性发作经治疗成功后极少复发，但慢性迁延和复发的病例已有报道。急性TTP患者，具有典型的“五联征”而慢性TTP在成人较为隐匿，多为全身性疾病表现，临床表现和预后差异较大，与原发病有关，复发性或周期性TTP的预后亦难预料。因此，鉴于该病的发病情况，如在首次急性发作时即明确诊断，及时实施有效的特异性治疗，尽早用PE术，精心护理并给予营养支持，使患者及早地接受准确的治疗，尽早痊愈，以减少其复发或留下后遗症。