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乡村医生的几种不合理用药

来源:中华实用医药杂志 作者:代鑫 2005-9-21
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摘要: 现对我镇各级乡村卫生所的处方进行搜索,随机抽取26737张处方单,经分析存在以下几种突出的不合理用药问题,浅析如下。 1 不注意用药指征 (1)到村级卫生所就诊的患者当中,以发热为首发症状的居多。乡级医生对发热患者的常规处理常常是糖皮质激素与解热镇痛药合用。2 药物配伍不合理 如胃复安与东莨菪碱(654-2)合用,......


  现对我镇各级乡村卫生所的处方进行搜索,随机抽取26737张处方单,经分析存在以下几种突出的不合理用药问题,浅析如下。
    
  1 不注意用药指征
    
  (1)到村级卫生所就诊的患者当中,以发热为首发症状的居多。乡级医生对发热患者的常规处理常常是糖皮质激素与解热镇痛药合用。将这两种药物合用于患者,有时虽可取得明显的降热效果,但弊大于利,糖皮质激素作用非常广泛,但它对病原微生物并无斥制和灭杀作用,反而抑制炎症反应和免疫反应,降低机体的防御功能,有可能使潜在的感染,特别是化脓性感染重新活动扩散,蔓延成为严重的败血症,给下一步的治疗带来麻烦,并且由于抑制肉芽组织增生,可延缓伤口的愈合,所以对于一般的感染或病因尚不明确的发热,不应作为常规处理方法,以免对疾病造成误诊或误治。(2)多种抗生素联用比较普遍,在农村卫生工作当中,由于缺乏先进的实验室检验设备,病原学检查和药敏试验根本没有条件做,在治疗上除盲目大量使用抗生素外,往往使用多种抗生素联用的叠加疗法。这样不仅浪费,增加了药费支出,还可能造成抗生素之间的相互拮抗、耐药,降低其抗菌功能。因此,抗生素的使用应首先掌握一种有明显疗效的抗生素,坚持只用一种,需联合使用时应具有下列指征:①病因不明和某种抗菌药物不能有效控制的严重感染;②单种抗生素不能控制的混合感染;③感染部位一种抗生素不能有效的渗入;④需长期使用,细菌容易出现抗药性的感染,如结核病。抗生素的联用宜限于2种,最多不超过3种,否则多有拮抗作用存在。

  2 不注意药物成分的配伍使用
    
  2.1 复方药物的重复使用 随着复方药品的增多,使用时不注意药物的所含成分,如扑感敏和速效伤风胶囊两者均含有解热镇痛药;复方降压胶囊与双氢克尿塞合用,复方降压胶囊中已含有双氢克尿塞成分,重复使用,将使药物的不良反应或毒副作用的发生率增加。
   
  2.2 药物配伍不合理 如胃复安与东莨菪碱(654-2)合用,胃复安可促进胃肠蠕动,而抗胆碱药物654-2抑制胃肠蠕动,两者互相拮抗。
   
  综上所述,这些问题主要是乡村医生缺乏系统的药理知识培训,平时又不注意医学知识的学习与更新。因此,在贯彻合作医疗政策的同时,还应对村级卫生所的医务人员不时的加强业务培训,以提高村级合作医疗用药的合理性和准确性。

  (编辑新 竹)

  作者单位:255400山东省淄博市临淄区人民医院路山分院


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